肝硬化门静脉血栓

门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）是指门静脉主干和（或）门静脉左、右分支发生血栓，伴或不伴肠系膜静脉和脾静脉血栓形成，是肝硬化常见的严重并发症之一。

分为急性和慢性

肝硬化患者常存在肠源性内毒素水平升高，其与肝硬化患者门静脉系统的凝血酶生成潜力增强有关，可导致血液高凝状态^21-22。门静脉、腹腔和肠道炎症可能是肝硬化PVT的重要危险因素。Huang等²³发现，肝硬化合并食管胃静脉曲张（gastroesophageal varices，GEV）的患者中，PVT组的IL-6和TNF-α水平均显著高于无PVT组。

5、肝硬化患者体内存在一套微妙的促凝-抗凝平衡系统：一方面，慢性肝病患者体内血小板数目下降及功能障碍、凝血因子及凝血酶合成减少以及纤溶系统缺陷导致凝血功能障碍，患者表现为自发性的出血倾向；另一方面：肝硬化患者体内一些肝脏非依赖性的凝血因子的水平显著升高，包括Ⅷ因子（Factor Ⅷ, FⅧ）和血管性血友病因子（von Willebrand factor, vWF）；其中vWF增多是导致血液高凝的关键因素，主要与内皮损伤导致其释放增多以及金属蛋白酶对其灭活减少有关；同时，对血栓调节蛋白抗凝血活性的内源性抵抗以及蛋白C产生减少均可使凝血酶生成增多，血液表现为高凝状态；然而这种低水平的平衡极易被打破，使肝硬化患者凝血天平向高凝状态倾斜，诱发血栓形成。此外，一些特殊类型的突变如V因子的Leiden突变、亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因突变、凝血酶原G20210A突变也可导致血液高凝状态，与PVT的发生相关^24-26。

1、肝硬化患者PVT患病率为5%~20%^27-28，年发病率为3％~17％^5-6,29-30 。由于不同研究纳入肝硬化患者的性别、年龄、病因、临床表现、肝功能严重程度和诊断方法各异，报道的患病率和发病率差异也较大。在2项以child-Pugh A级患者为主的队列研究中，PVT的1年、3年累积发病率分别为4.6%、8.2%和3.7%、7.6%^29-30。在另外2项以Child-Pugh B或C级患者为主的队列研究中，PVT的1年累积发病率分别为16.4%和17.9%^5-6。

2、国内多中心、回顾性研究表明，伴有急性失代偿事件的肝硬化患者PVT患病率高于无急性失代偿事件的肝硬化患者（9.36%和5.24%）³¹。PVT是肝硬化患者的常见并发症，且与肝功能损害严重程度相关。