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肢体麻木

文献评审 2023-05-19·最新修订 2023-05-19

温冰审核专家
神经科山东大学齐鲁医院

基础知识

概述

肢体麻木（limb numbness）是临床上的常见病症，涉及多个学科多个系统的疾病。在症状学上，麻和木是有区别的，前者指患者主观感觉的异常，多为阳性刺激性的异常感觉，后者指体格检查时医生发现患者有客观的感觉异常，比如痛觉减退，多为阴性的异常感觉。

分类

1、肢体麻木根据感觉异常累及肢体的范围，分为四肢麻木，双上肢麻木，双下肢麻木，偏侧肢体麻木，单肢麻木。

2、根据感觉异常累及某个肢体的具体范围，又分为末梢型肢体麻木（多发性神经炎），神经干型肢体麻木（股外侧皮神经炎），后根型肢体麻木（脊神经根）等¹。

3、根据伴随症状，分为单纯性肢体麻木和伴有其他症状体征的肢体麻木。

（1）单肢麻木是肢体麻木（limb numbness）的一种表现形式，指的是发生于一侧上肢或者下肢的异常感觉¹。

发病机制

各种一般感觉的神经末梢分别具有其特异性感受器，接受刺激后经周围神经、脊髓（脊神经）、脑干（脑神经）、间脑传至大脑皮层感觉中枢。这条传导通路上的任何部位病变，都会引起感觉异常。

四肢麻木

1、四肢麻木通常由多发性周围神经病变，颈髓病变或脑干病变引起，因为大脑半球病变需要双侧非常广泛的损伤才会导致四肢麻木，这时候往往会有意识障碍或者四肢瘫痪，感觉症状很可能被其他严重症状主诉掩盖。

2、丘脑也需要双侧病变才会导致四肢麻木，一般少见双侧同时受累，同时损伤双侧丘脑也会导致严重症状。

3、而在脑干和颈髓汇聚的四肢的感觉纤维传导束非常密集，容易同时损伤双侧。

单肢麻木

通常由支配单个肢体的神经根、神经丛或者周围神经病变导致，因为中枢病变如颈髓、脑干、丘脑和大脑半球感觉中枢病变通常引起偏侧肢体麻木或者四肢麻木。

四肢麻木的诊断

初始评估采集病史详细的临床病史询问和专业的神经系统查体是四肢麻木定性定位诊断的必要条件。1、对于临床主诉四肢麻木的患者，需要详细询问起病快慢，包括最初受累肢体分布、程度和发展方式和速度，麻木以是麻为主还是木为主还是二者都有，有无症状波动性，有无肢体无力，有无大小便障碍等自主神经系统伴随症状，有无呼吸吞咽功能受累；2、还要注意询问有无前驱感染、外伤、精神因素、毒物接触史、家族史、系统性疾病病史等。体

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-05-19

1. 贾建平，陈生弟, 感觉系统, in 神经病学, 第八版, Editor. 2018, 人民卫生出版社. p. 53-8.

2. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018, 10(1):4-67.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.003.

3. Tesfaye S, Boulton AJ, Dyck PJ, et al. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments [published correction appears in Diabetes Care. 2010 Dec;33(12):2725]. Diabetes Care. 2010;33(10):2285-2293. doi:10.2337/dc10-1303

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