眼缺血综合征

眼动脉是颈动脉的第一个硬膜内分支，可反映颈动脉的灌注状况¹，即眼部微循环和颈动脉血流的活动。眼缺血综合征（Ocular ischemic syndrome，OIS）是颈动脉狭窄引起的眼部功能紊乱²。

1、1963 年，Hedges 报道了第一例 OIS 病例，为一个颈内动脉（internal carotid artery，ICA）完全闭塞的病人出现了视网膜出血和静脉扩张³。

2、同年，Kearnst 和 Hollenhorst 将该疾病整体命名为静脉淤滞性视网膜病变，他们报道大约 5% 的颈内动脉闭塞或狭窄的病人存在眼部症状和表现⁴。

3、为了避免与非缺血性视网膜中央静脉闭塞即静脉淤滞性视网膜病变的病例相混淆，而且该病患眼在组织病理学上一般不显示出炎症，因此 Gary C Brown 博士和 Larry Magargal 博士提出了眼部缺血综合征这一术语⁵。

1、本病的主要病因是动脉粥样硬化。以下疾病也可导致该疾病的发生，包括颈动脉夹层动脉瘤、大动脉炎、巨细胞动脉炎、主动脉弓综合征、纤维血管发育不良、白塞病、外伤或炎症，可导致颈部动脉狭窄。

2、除此以外，还应该筛查高血压（73%）和糖尿病（56%）等合并症。与普通人群相比，这些患者的心肌梗塞和中风风险总体较高⁶。

1、OIS 是一种罕见的疾病，估计发生率为 7.5 例/年/百万人，但发病率可能由于延迟诊断和诊断不足而被低估了⁷。男性的发病率是女性的两倍。

2、发病年龄从 50 岁到 80 岁不等，平均为 65 岁。在大约 20% 的病例中，该病是双侧的⁸。

1、ICA 狭窄

（1）大多数 OIS 病例有同侧 ICA 狭窄，可导致视网膜中央动脉灌注压降低 50%⁷。当颈总动脉或颈内动脉的狭窄达到 70% 时，就会出现眼灌注异常。一半病例的颈动脉阻塞达 100%，约 10% 的病例是双侧阻塞且几乎是完全性的。如果颈动脉阻塞患者存在症状，则大约三分之一会出现视网膜血管相关的变化；视网膜血管病变可能无症状，但每年约 1.5% 的患者会发展为有症状。对于接受 ICA 闭塞手术即颞浅动脉与大脑中动脉吻合的患者，由于其闭塞的严重程度，该类患者有 18% 会发生 OIS⁸。

（2）罕见的同侧眼动脉阻塞也可能导致眼部缺血综合征，或者慢性视网膜中央动脉阻塞也可单独导致眼部缺血综合征，引起视网膜静脉扩张和视网膜出血⁹。眼部表现可能是颈动脉闭塞性疾病最早的表现，在多达 70% 的病例中，眼科医生可能是第一个接诊的医生¹⁰。

2、颈动脉狭窄的不同眼部表现取决于 ICA 和颈外动脉之间存在的侧支循环的健康程度。

（1）健康的侧支系统可以保护眼睛免受 OIS 的影响，即使血管已经完全闭塞，而侧支循环不良和狭窄<50% 的病例则可能会出现 OIS²。

（2）这一发现可以用“盗血现象”来解释，即在没有不良侧支的情况下，眼动脉在颈外动脉（external carotid artery，ECA）和 ICA 远端未阻塞部分之间的 Willis 环中充当分流血管，从而将血流分流。这种现象得到了证实，即在一些 OIS 患者的多普勒血流检查中发现了逆行血流¹¹。而在存在侧支的情况下，这种分流通过侧支血管发生，眼动脉中为顺行血流。