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手外伤

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-06-09
  • 姜昊审核专家
    骨科 上海长海医院

基础知识

一、概述

手与腕部运动外伤可能涉及几种组织类型的急性或慢性创伤，包括骨骼、肌腱和韧带。
1、急性创伤：包括手与腕部的骨折、脱位、韧带和肌腱外伤，在接触性运动中更为常见。
2、慢性创伤：过度使用症候群往往表现为反复用力导致扭伤和劳损，如体操和网球运动。

二、解剖及发病机制

1、骨折

（1）桡骨远端骨折：虽然年轻成人发生率低于儿童或老年人群，但体育运动是年轻人最常见的外伤原因之一1，最常见的桡骨远端骨折因摔倒时手臂向前伸撑地而发生。

（2）手舟骨骨折：较常见于活动量大的年轻男性2。与桡骨远端骨折类似，手舟骨骨折常发生于跌倒时伸手撑地。

（3）钩骨钩和豌豆骨骨折：虽然不像手舟骨骨折那么常见，但是手握球棒、球拍的运动员也会出现，而且在初步影像学检查中也可能被忽略。钩骨钩骨折既可能源于重复运动，也可源于突然撞击，豌豆骨骨折较钩骨钩骨折少见。

（4）掌骨骨折：最常见的发生原因是摔倒时伸手腕撑地或者因接触造成的直接冲击。
2、韧带外伤

（1）三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）外伤：TFCC由关节盘（三角纤维软骨本身）、背侧和掌侧桡尺韧带、半月板同源体、尺侧囊、尺侧腕伸肌下腱鞘、尺月和尺三角韧带组成。除了稳定桡尺远侧关节（distal radioulnar joint，DRUJ）外，TFCC在尺骨头、尺月及三角骨之间还起到减震作用（图1）。长期反复的三角纤维软骨复合体载荷使其特别容易受到急性创伤和退行性变化的影响。

（2）舟月韧带外伤：舟月骨间（scapholunate interosseous，SLI）韧带由3个组织学上不同的结构组成，其中背侧部分最厚、最强3，常见的外伤机制是手腕背伸、尺偏、旋后时摔倒撑地（图2）。

（3）拇指掌指关节外伤：Campbell4首次将“猎场看守人拇指”描述为拇指尺侧MCP韧带慢性不稳定。滑雪者出现急性尺侧副韧带（ulnar collateral ligament，UCL）外伤，主诉强迫拇指外展和过度伸展，导致韧带撕裂或从指骨附着物撕脱5。

（4）近指间关节脱位：近指节间（proximal interphalangeal，PIP）关节外伤常见于教练和临床医生对此类外伤的处理忽视。
图1 TFCC及相关解剖图
图片预览
图2 背侧视角的腕背韧带
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韧带：CH，头钩背侧韧带；DIC，背侧腕骨间韧带；DRC，桡腕背侧韧带；DRMA，桡骨背侧干骺端弓形韧带；DRU，背侧桡尺韧带；DST，背侧舟三角韧带；LT，月三角韧带；SL，舟月韧带；TC，小多角头韧带；TH，三角骨钩骨韧带；TT，大小多角骨韧带。骨骼：C，头状骨；H，钩骨；L，月骨；R，桡骨；S，手舟骨；T，三角骨；Td，小多角骨；Tm，大多角骨；U，尺骨。
3、肌腱外伤

（1）屈肌腱断裂
1）根据外伤部位的不同，屈肌腱外伤分为5个区域。I区外伤位于指浅屈肌的远端插入部位，称为泽西手指。
2）无名指是最常见的受累部位，因为远指间肌（distal interphalangeal，DIP）被强行拉伸到收缩最大化的FDP肌腱（如运动员试图抓住快速移动的对手的运动衫时），导致FDP插入部位撕脱。

（2）滑车破裂
1）五个环形和三个十字形滑车强化掌侧屈肌腱鞘。A2和A4滑车分别位于近节和中节指骨上方，对于维持屈肌腱滑移和强度至关重要。
2）屈肌腱滑车破裂在一般人群中很少见，但使用卷曲位的攀岩者的无名指屈肌腱滑车破裂较为多见6。这种体位涉及PIP关节屈曲和DIP关节过度伸展，造成屈肌腱滑车高度拉伸。多数情况下，A2滑车会受累7。
3）棒球投手投掷臂长指滑车断裂的情况也有报道，其中A4滑车是最常见的受累滑车8。

（3）伸肌腱外伤
1）与屈肌腱类似，伸肌腱分为9个区域，以更好地进行外伤分类（图3）。了解伸肌肌腱解剖学对于正确诊断伸肌肌腱外伤至关重要，包括中央束和槌状外伤。
2）I区外伤累及DIP关节的末端肌腱，可能导致槌状指，因为该关节在主动伸展过程中被迫屈曲。
图3 伸肌腱外伤分区
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三、流行病学

手外伤常见于运动员，占所有运动外伤的3%~9%9。

诊断

一、临床表现 1、钩骨钩骨折或豌豆骨骨折 （1）钩骨钩骨折几乎完全发生在惯用手上10，患者握棍棒或球拍有困难，或者手受到撞击时疼痛，表现为小鱼际疼痛（图4）。豌豆骨骨折因强力冲击，其与小鱼际区域的疼痛相似。 （2）钩骨钩骨折或豌豆骨骨折均可导致尺神经病损11。 1）尺神经压迫通常导致尺侧的1.5指麻木和感觉异常，并可能伴发手内在肌无力。 2）与肘部压迫（肘管综合征）不同，钩骨钩或
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Nellans KW, Kowalski E, Chung KC. The epidemiology of distal radius fractures. Hand Clin 2012;28(2):113–25.
2. Van Tassel DC, Owens BD, Wolf JM. Incidence estimates and demographics of scaphoid fracture in the U.S. population. J Hand Surg 2010;35(8):1242–5.
3. Berger RA. The gross and histologic anatomy of the scapholunate interosseous ligament. J Hand Surg 1996;21(2):170–8.
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