慢性腹泻

1、腹泻（diarrhea）是指每日排便 3 次及以上，或明显超过平常习惯的频率，粪质稀薄或水样便，常伴有排便急迫感或失禁等症状，通常以每日大便重量超过 200 g 作为腹泻的客观指标¹。

2、腹泻按照病程长短可分为急性腹泻和慢性腹泻两类，关于急性和慢性具体界限尚未统一：有学者认为病程＜3 周为急性腹泻，＞3 周或长期复发者为慢性腹泻²。也有学者认为持续时间＞4 周的腹泻称为慢性腹泻，而急性腹泻通常持续＜2 周，且大多具有自限性³。2023 年 JCA 指南把慢性腹泻定义为腹泻持续或反复发作 4 周及以上，并对日常生活造成多种困扰。欧洲学者把慢性定义为布里斯托大便形状量表（The Bristol Stool Form Scale，BSFS）符合 5 型及以上的粪便，并持续时间＞4 周⁴。我国学者把慢性腹泻定义为病程＞4 周，或间歇期在 2~4 周内的复发性腹泻¹。

3、根据有无器质性病变，慢性腹泻可分为器质性腹泻和功能性腹泻。

4、慢性腹泻的临床分类中脂肪泻对应病理生理分类中的渗透性腹泻；炎症性腹泻对应渗出性腹泻；水样泻对应 3 种病理生理机制分类，即渗透性腹泻、分泌性腹泻和动力性腹泻。

正常生理情况下胃肠道参与机体水电解质平衡，每 24 小时约有 9 L 水分和电解质进入小肠，其中 2 L 来自饮食，7 L 来自消化道和肝胆胰分泌的消化液，小肠可吸收其中 90% 的水分，仅有 1~2 L 排至结肠，结肠又可吸收其中 90% 水分，最终仅有 0.1~0.2 L 水分随粪便排出。如水分的分泌和吸收发生紊乱，粪便中水分增加，即可造成腹泻。不同病因导致的腹泻，其病理生理机制有所不同。

2023 年 JCA 指南将慢性腹泻的病因分为八类：药物性腹泻、食物性腹泻、全身性疾病相关腹泻、感染性腹泻、器质性疾病相关腹泻（炎症性或肿瘤性）、胆汁酸性腹泻、功能性腹泻、腹泻型肠易激综合征⁵。饮食规律、情绪、气候及环境变化、工作压力等也可引起慢性腹泻。慢性腹泻可由多种疾病引起，根据病因是否常见分为下列疾病，详见表 1。

慢性腹泻是转诊到消化科门诊的最常见原因之一，在临床上很常见。因慢性腹泻定义以及诊断标准尚未统一，不同地区对慢性腹泻的定义也不相同，故难以针对慢性腹泻进行准确的流行病学调查¹¹。

1、既往研究显示，持续超过 4 周的慢性腹泻患病率为 1.0~6.6%，其病因比急性腹泻更为多样^12-14。

2、据估计我国每年慢性腹泻的患病率为 3%~5%¹⁵。

3、根据粪便次数过多且不伴有腹痛这一定义，估计西方人群中慢性腹泻的患病率为 4%~5%¹⁶。

4、日本人群中慢性腹泻的患病率为 3%~5%，且男性更常见。在欧美国家，慢性腹泻的患病率报道为 4%-5%¹⁷。