非结石性胆囊炎

Acalculous Cholecystitis

文献评审 2021-05-31·最新修订 2022-04-28

贾俊君审核专家
肝胆外科胰腺外科浙江大学医学院附属第一医院

基础知识

背景

1、非结石性胆囊炎，是一种严重的胆囊炎症性疾病，多是某些疾病或外科操作后的并发症。

(1) 邓肯于1844年首次发现该病，他报道了一例非结石性胆囊炎并发嵌顿疝的致命病例。

(2) 该病最常见于病情严重的病人（如机械通气、脓毒症或严重烧伤¹、严重创伤后²的病人）。在人免疫缺陷病毒（HIV）感染的晚期患者中，可以观察到非结石性胆囊炎。非结石性胆囊炎也可在完全肠外营养（TPN）的患者（通常是使用TPN＞3个月）中发现。

2、该病一般无胆结石或胆囊管阻塞迹象³⁴。

3、该病坏疽和穿孔的发生率高于结石性胆囊炎。

临床表现

1、病史的价值有限，因为许多并发该病的患者病情很重（比如需要机械通气），无法正确传达病史。

2、体格检查可能显示发烧和右上腹压痛。

病因

1、主要病因：胆囊淤滞、胆汁停滞，最常见于：

(1) 败血症、重症监护病房、长期接受全肠外营养（TPN）等患者；

(2) 患有心血管疾病的患者³；

(3) 糖尿病患者；

(4) 其他胆囊运动障碍患者；

2、有报道显示，该病在妊娠期是甲型肝炎的并发症⁵。很少在儿童中报道过，也是作为甲型肝炎的并发症⁶，在保守治疗下预后良好。

3、据报道该疾病与主动脉夹层有关⁷。

流行病学

1、美国情况

在所有急性胆囊炎病例中，该病约占5-10％，其发病率和死亡率高于结石性胆囊炎。

2、与种族、性别、年龄相关

(1) 无种族间差异

(2) 男性发病率高于女性

(3) 尽管据报道在四十到八十岁的人中发病率更高，但该病可以在任何年龄的人中发生

3、发病率和死亡率

(1) 对于非结石胆囊炎，报告的死亡率范围在10％-50％（而结石性胆囊炎为1％左右）。

(2) Gu等人的一项研究发现，急性非结石性胆囊炎（AAC）患者的脑血管意外发生率明显高于急性结石性胆囊炎（ACC）患者，分别为15.9％和6.7％。AAC中坏疽性胆囊炎的发生率也高于ACC（分别为31.2％和5.6％）⁸。

病理生理

这种疾病的主要原因被认为是胆汁淤滞和胆汁停滞增加。

1、重症患者更易患此病，因为发烧和脱水导致胆汁粘度增加，以及由于长时间不进食而导致胆囊收缩素诱导的胆囊收缩减少或消失。

2、因发烧、脱水或心力衰竭引起的低流量状态而发生的胆囊壁缺血也可能在非结石性胆囊炎的发病机制中起作用。

并发症

可能会发生胆囊穿孔或坏疽以及胆囊外脓肿的形成^⁹。

诊断

基本原则临床医生必须迅速识别患者的急性非结石性胆囊炎，以避免治疗不及时和因此而导致的患者病情恶化³。应进行必要的实验室检查：包括全血细胞（CBC）计数，肝功能和血液培养测试等。要注意在晚期疾病中，实验室检查结果可能为阴性³，并且近50％无结石性胆囊炎患者的胆汁培养结果均为阴性，这可能是因为这些患者同时进行了抗生素治疗。进行腹部超声检查³或计算机断层扫描（CT）。影像学检查通常发现是胆

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2021-05-31

1. Theodorou P, Maurer CA, Spanholtz TA, et al. Acalculous cholecystitis in severely burned patients: incidence and predisposing factors. Burns. 2009 May. 35(3):405-11.

2. Hamp T, Fridrich P, Mauritz W, Hamid L, Pelinka LE. Cholecystitis after trauma. J Trauma. 2009 Feb. 66(2):400-6.

3. Tana M, Tana C, Cocco G, Iannetti G, Romano M, Schiavone C. Acute acalculous cholecystitis and cardiovascular disease: a land of confusion. J Ultrasound. 2015 Dec. 18(4):317-20.

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胡子龙（首都医科大学附属北京朝阳医院）