慢性肠系膜缺血

慢性肠系膜缺血（chronic mesenteric ischemia，CMI）主要是由于动脉闭塞性疾病导致的肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）、腹腔干（celiac axis，CA）或者肠系膜下动脉（inferior mesenteric artery，IMA）开口处狭窄，引起肠道慢性缺血的症状。肠系膜缺血性疾病具有发病率低，诊治难度大，并发症发生率和死亡率高的特点。

1、CMI

CMI 是一类比较罕见的疾病，发病率为 0.000092%⁴，占所有动脉粥样硬化性疾病血运重建手术的比例不到 2%，女性 CMI 的患病率是男性的 2 倍。有症状的 CMI 患者的自然病史表明，20% 至 50% 的患者将发展为危及生命的急性肠系膜缺血⁵。

2、肠系膜动脉狭窄

(1) 据报道，肠系膜动脉狭窄（mesenteric artery stenosis，MAS）的患病率呈上升趋势，中老年患者多发，40 岁时为 6%，60 岁时为 14%，而 75 岁以上为 18%~67%³。

(2) 据报道，在所有的动脉粥样硬化性病变的患者中，存在肠系膜动脉粥样硬化病变的比例为 8%~70%，而最多有 15% 的患者存在 1 支或以上>50% 的 MAS。而在腹主动脉瘤和外周动脉疾病的患者中，1 支或以上肠系膜动脉重度狭窄的比例分别为 40% 和 25%~29%^6-8。

1、肠系膜的主要供血血管如下：

(1) 腹腔干（CA）（也称为腹腔动脉或腹腔轴）：前肠

(2) 肠系膜上动脉（SMA）：中肠

(3) 肠系膜下动脉（IMA）：后肠

2、CA 起源于 T12-L1 椎体的主动脉腹面。在分支为肝总动脉、脾动脉和胃左动脉之前，它向前下走行，主要向食管腹段、胃、十二指肠、肝脏、胰腺和脾脏供血。

(1) 肝总动脉发出胃十二指肠动脉，该分支进一步分为胃网膜右动脉及胰上十二指肠前上动脉和后上动脉。胃网膜右动脉与脾动脉的直接分支胃网膜左动脉吻合。胰十二指肠前上动脉和后上动脉与 SMA 的相应分支吻合。

(2) 脾动脉发出胃网膜左动脉和胰背动脉，为胰体和胰尾供血，与胰十二指肠前上动脉和胃十二指肠动脉吻合，有时还与结肠中动脉或 SMA 吻合。

(3) 胃左动脉沿胃小弯的后面与胃右动脉吻合。

3、SMA 发自腹主动脉，发出胰十二指肠下动脉以及空肠回肠动脉、中结肠、右结肠、空肠和回结肠分支。肠系膜内存在许多与 SMA 的通讯，直肠分支为内脏血液供应与普通血液供应提供联系。

(1) 胰十二指肠下动脉发出前支与后支，与胰十二指肠上动脉的相应支吻合（见上文）。在肠系膜缺血的情况下，这种吻合有助于维持肠灌注。

(2) 空肠回肠动脉供应回肠、盲肠和升结肠，而中结肠动脉则供应横结肠并与 IMA 吻合。右结肠动脉通常与中结肠动脉处于同一水平。右、中结肠动脉是 Drummond 边缘动脉的重要供血动脉，并发出末端直肠静脉为结肠供血。

4、IMA 从前主动脉发出，是最小的肠系膜血管。它为远端的横结肠、降结肠和乙状结肠以及直肠提供血液。

5、由于肠系膜系统中有多个潜在侧支循环区域，CA、SMA 和 IMA 之间的相互吻合使得在这 3 条血管中的 1 条发生狭窄病变时可以轻松代偿。因此，在 CMI 的发展过程中，3 条主要血管中必须至少有 2 条阻塞才会导致 CMI。