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妊娠期高血压

Gestational hypertension

文献评审 2026-02-25·最新修订 2026-04-20
  • 邱茹洁审核专家
    心血管内科 武汉亚洲心脏病医院
  • 陆小溦审核专家
    妇产科 上海交通大学医学院附属新华医院
  • 张杨审核专家
    产科 北京大学人民医院

基础知识

概述

定义

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy，HDP）是一组妊娠与高血压并存的疾病，包括妊娠期高血压（gestational hypertension）、子痫前期/子痫（pre‑eclampsia/eclampsia）、妊娠合并慢性高血压（chronic hypertension）以及慢性高血压伴发子痫前期（chronic hypertension with superimposed pre‑eclampsia）1。

概述

1、妊娠期高血压疾病（HDP）严重威胁母儿健康和安全，是产科常见的并发症。
2、HDP 也是孕产妇和胎儿死亡的重要原因之一，可增加胎盘早剥、脑出血、弥散性血管内凝血、肝肾功能衰竭等并发症风险。
3、HDP 不仅与胎儿宫内生长受限、小于胎龄儿、早产、胎死宫内、孕产妇死亡等不良妊娠结局风险增加有关，而且与产后高血压、2 型糖尿病、心肌梗死和心力衰竭等代谢性心血管疾病风险增加密切相关2-3。
4、妊娠期高血压疾病的孕妇发病背景复杂，尤其是子痫前期/子痫存在多因素发病异源性、多机制发病异质性、病理改变和临床表现的多通路不平行性，存在多因素、多机制、多通路发病综合征性质。

分类

目前 HDP 包括 4 种类型，即妊娠期高血压、子痫前期/子痫、妊娠合并慢性高血压以及慢性高血压伴发子痫前期，各类型的诊断之间存在转换性和进展性，详见图 1。需要注意的是，妊娠 20 周前，需通过自我血压监测或 24 小时动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）排除白大衣性高血压和隐蔽性高血压4。白大衣高血压及隐蔽性高血压相关定义及详细内容参见「原发性高血压-高血压的特殊表型」。
图 1 妊娠期高血压疾病的分类及定义1
图片预览
注：1 mmHg=0.133 kPa

妊娠期高血压

妊娠期高血压是指妊娠 20 周后首次出现高血压，收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg，不伴有明显蛋白尿，分娩后 12 周内血压恢复正常。若收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg 为重度妊娠期高血压5-6。

子痫前期/子痫

1、子痫前期
子痫前期是指妊娠 20 周后出现收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg，且伴有下列任一项：
(1) 尿蛋白≥0.3 g/24 h；
(2) 尿蛋白/肌酐比值≥0.3；
(3) 随机尿蛋白≥（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；
(4) 无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。
2、重度子痫前期
若血压和（或）尿蛋白水平持续升高，发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度发展的表现。子痫前期孕妇出现下述任一表现为重度子痫前期：
(1) 血压持续升高：收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg；
(2) 持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；
(3) 持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；
(4) 肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）或天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）水平升高；
(5) 肾功能受损：尿蛋白＞2.0 g/24 h；少尿（24 h 尿量＜400 mL 或每小时尿量＜17 mL）；或血肌酐＞106 μmol/L；
(6) 低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；
(7) 血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于 100×10 9/L；微血管内溶血，表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）水平升高；
(8) 心功能衰竭；
(9) 肺水肿；
(10) 胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。
3、子痫
子痫是指子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的强直性抽搐，可以发生在产前、产时或产后，也可以发生在无临床子痫前期表现时。子痫前期/子痫详细内容参见「子痫前期」。

妊娠合并慢性高血压

妊娠合并慢性高血压指孕妇既往存在的高血压或在妊娠 20 周前发现收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周后首次诊断高血压并持续到产后 12 周以后。

慢性高血压并发子痫前期

1、慢性高血压孕妇妊娠 20 周前无蛋白尿，妊娠 20 周后出现尿蛋白定量≥0.3 g/24 h 或随机尿蛋白≥（+），清洁中段尿并排除尿少、尿比重增高时的混淆；或妊娠 20 周前有蛋白尿，妊娠 20 周后尿蛋白量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何 1 项表现。
2、慢性高血压并发重度子痫前期的靶器官受累及临床表现时，临床上均应按重度子痫前期处理。

妊娠期血压的生理变化特征

1、以妊娠 20 周为分界点，正常孕妇妊娠期的血压呈现先降后升的“U 形”变化：妊娠 20 周前，收缩压和舒张压轻微下降，20 周后稍有升高趋势，妊娠 37 周左右收缩压和舒张压达峰值7-8。
2、多胎妊娠孕妇的血压也呈现类似的变化趋势，但因缺乏大样本量研究，尚无法准确界定妊娠过程中的参考值。现有的证据提示，在妊娠早期、中期和晚期，多胎妊娠孕妇血压水平均高于单胎妊娠9-10。
3、妊娠期血压改变与外周血管阻力的动态变化有关，为适应胎盘和胎儿发育，妊娠期母体心输出量和外周阻力呈现显著改变，从而引起血压的动态变化。
4、妊娠过程中，子宫血流量增加约 20 倍（从孕前的 50 mL/min 增加至孕晚期的 1000 mL/min）。心输出量的增加始于孕早期，并在妊娠 20 周左右达到峰值，此后维持稳定直至分娩。为提高胎盘灌注压保证胎盘的血液供应，自妊娠早期开始，子宫动脉出现功能性和结构性重塑，主要表现为管壁增厚和管径扩大，子宫血流随之增加，并导致母体外周阻力下降11。
5、妊娠 20 周前，上述改变的综合效应使血压（尤其是舒张压）随孕周的进展而逐渐降低，直至妊娠 20 周左右达到最低水平。
6、妊娠 20 周后，胎儿的快速生长发育对胎盘血流灌注量的需求明显增加，而此时单纯依靠子宫动脉管腔增大来增加胎盘血流量已不足以维持胎儿的发育需求，因此，母体血压开始升高。妊娠 20 周后，母体血压的适度增加是一种更为有效的提高胎盘灌注压和血液供应的机制12。

发病机制

1、妊娠期高血压疾病的发病机制尚未完全阐明。
2、现有研究表明，因细胞因子、黏附分子、主要组织相容性复合体分子及基质金属蛋白酶的调控/分泌异常，导致滋养细胞在侵袭内皮过程中分化异常，这在妊娠期高血压疾病的发生发展中起关键作用。上述分子的调控/分泌异常，会引起子宫肌层深部螺旋动脉发育及重塑异常，进而导致胎盘灌注不足与缺血。
3、近年研究进一步证实，胎盘组织释放的抗血管生成因子可引发全身内皮功能障碍，最终导致全身性高血压。
4、子痫前期的发病机制亦未完全阐明，环境、免疫、遗传学因素均可在子痫前期发病过程中发挥作用。目前较公认的子痫前期发病机制是“两阶段学说”。详细内容参见「子痫前期-发病机制」。

病理生理

妊娠期高血压疾病由内皮功能障碍所致的器官灌注不足，最常累及眼、肺、肝、肾及外周血管，各累及器官详细病理生理参见「子痫前期-病理生理」。

危险因素

1、可降低子宫胎盘血流量、导致血管功能不全的疾病，包括慢性高血压、肾脏疾病、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）、血栓形成倾向、自身免疫性疾病等，均已证实会增加妊娠期高血压疾病的发生风险。
2、此外，存在以下情况的孕妇，发生妊娠期高血压的风险更高，且进展为子痫前期的风险亦升高：
(1) 既往子痫前期病史；
(2) 既往 HELLP 综合征病史；
(3) 双胎或多胎妊娠；
(4) 体质指数（body mass index，BMI）＞28 kg/m2；
(5) 自身免疫性疾病；
(6) 年龄＞35 岁；
(7) 初产妇；
(8) 母亲或姐妹有妊娠期高血压病史。

流行病学

1、欧美国家 HDP 患病率为 6%~10%，我国患病率为 5.22%~5.57%1。
2、HDP 严重威胁母子健康，位居中国孕产妇死亡原因第 2 位（占 10.8%）13，并与女性远期心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）风险增加相关。
3、近 10 年来，随着高龄妊娠比例增加，妊娠期高血压和子痫前期患病率增加了 25%，且预计未来还将持续增长14。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①病史：妊娠前→排查风险因素如高血压等基础疾病、家族史、既往病理妊娠史、产前检查；妊娠后→高血压/蛋白尿等出现时间和严重程度、饮食和生活环境、重视低体重者。②症状及体征：子痫前期的首发症状→如单项血压升高或单项蛋白尿、胎儿生长受限、血小板下降；子痫→全身强直阵挛性癫痫或昏迷。更多临床表现见正文。2、辅助检查：①血压测量（主要手段）：诊室测量前需休息5 min、间隔1-2次重
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2026-02-25

1. 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中华医学会系列精选指南.妊娠期高血压疾病心血管风险综合管理专家共识[J].中华心血管病杂志,2025,53(03)
2. Castleman JS, Ganapathy R, Taki F, Lip GY, Steeds RP, Kotecha D. Echocardiographic Structure and Function in Hypertensive Disorders of Pregnancy: A Systematic Review. Circ Cardiovasc Imaging. 2016 Sep;9(9):e004888. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.116.004888. PMID: 27609819.
3. Dall'Asta A, D'Antonio F, Saccone G, Buca D, Mastantuoni E, Liberati M, Flacco ME, Frusca T, Ghi T. Cardiovascular events following pregnancy complicated by pre-eclampsia with emphasis on comparison between early- and late-onset forms: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2021 May;57(5):698-709. doi: 10.1002/uog.22107. PMID: 32484256.
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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

苍林、杨亦青、徐斌斌

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