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慢性气道炎症相关性疾病（儿童）

文献评审 2023-01-13·最新修订 2023-01-13

黄娇甜审核专家
小儿急诊科湖南省儿童医院急救中心
杨林审核专家
小儿内科重庆医科大学附属儿童医院

基础知识

定义

慢性气道炎症相关性疾病是指由各种原因，如过敏原暴露、病原体感染或创伤等引起的气道急性或亚急性炎症反应未能有效控制，使炎症持续存在或因诱因反复触发而导致的一组慢性气道疾病¹，严重影响患儿身心健康，给家庭、社会带来了极大的负担。儿童慢性气道炎症相关性疾病以儿童哮喘最为常见和最具代表性²。

分类

1、儿童哮喘。

2、咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）。

3、过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）。

4、慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）

5、过敏性咳嗽（atopic cough，AC）。

6、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（non-asthmatic eosinophilic bronchitis，NAEB）。

7、闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterans，BO）。

8、感染后闭塞性细支气管炎（post infectious bronchiolitis obliterans，PIBO）。

病因

哮喘

缓解期未规范化治疗是导致此类患儿进入“缓解-急性发作-加重”恶性循环的重要原因（“缓解期”范围包括哮喘“缓解期”和其他相关疾病的“非活动期”或“非急性期”）。

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）

作为儿童慢性咳嗽最常见的原因³，病理改变与典型哮喘相似，并可发展为典型哮喘⁴。

AC

发病机制尚不明确，目前国内外认为的一致观点⁵：

1、国外实验发现儿童过敏性咳嗽的嗜酸性粒细胞主要浸润于中央气道的气管、支气管。

2、咳嗽反射敏感性增高

气道传入神经末梢存在咳嗽感受器，敏感性最高的咳嗽感受器分布在咽部、气管隆凸处，故喉咙、气管、主支气管病变会导致咳嗽。

3、Th1 /Th2 免疫平衡失调

（1）健康儿童对变应原表现为耐受，从而避免 Th2 反应过度。当患儿体内免疫细胞调控能力不足或接触过敏原后，患儿对变应原致敏并诱导机体呈现过度活化的 Th2 反应，在 Th2 免疫应答占主导的前提下，如再次接触变应原则更容易使体内产生高水平致敏抗体 IgE，出现过敏症状，这是过敏性咳嗽的最重要的易感因素，也是过敏性咳嗽反复发生的病因根源。

（2）吸入性变应原引起气道变应性炎症分致敏和致炎两个阶段。在致敏阶段，气道内产生与变应原相应的特异性 IgE，该 IgE与气道的肥大细胞、嗜酸粒细胞和巨噬细胞都有亲和力，形成了气道和机体的致敏状态。在致炎阶段，当相同的变应原再次吸入气道时便与特异性 IgE 结合，即导致肥大细胞和嗜酸性粒细胞等激活并释放组胺、白三烯等炎性介质，引起气道变应性炎症并导致过敏性咳嗽反复发作⁶。

CRS

其发病原因尚不清楚，欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书（EOPS）2012指出，CRS伴鼻息肉与不伴鼻息肉的病因均可能与胃食管返流相关，其他可能与变态反应、鼻腔结构不良、阻塞性引流不畅、牙源性感染、全身因素、外伤和异物等有关⁷。

NAEB

病因尚不明确，部分患者与尘螨、花粉等吸入性过敏原暴露或职业性接触天然乳胶手套、丙烯酸盐、环氧树脂等有关。病毒导致的上呼吸道感染、接触油烟等有害气体、粉尘甚至长期通风不良的环境均可诱发NAEB。

闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterans，BO）

发病与气道慢性炎症关系密切⁸。

流行病学

1、以支气管哮喘（以下简称“哮喘”）为代表的儿童慢性气道炎症相关性疾病患病率呈持续上升趋势，近 1/3 的哮喘患儿在过去 1 年中因急性发作需急诊就诊⁹，此类患儿缓解期控制不佳、症状反复，可迁延持续发生气流受限、肺功能下降¹⁰。

2、过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）作为同一气道炎症性疾病，患病率有逐年上升的趋势¹¹，且常与哮喘伴随。

3、NAEB在诊断确定的慢性咳嗽的病因中已占到10%～30%¹²。最近，对在国内三甲教学医院就诊的704例慢性咳嗽病因分析的多中心前瞻性研究发现，在我国慢性咳嗽病因谱中，NAEB位列第三，占慢性咳嗽病因的17.2%，东北、华北、华南、西部、华东地区分别占9.4%、13.8%、18.9%、14.9%、24.2%¹³。

4、我国儿童以感染后闭塞性细支气管炎（post infectious bronchiolitis obliterans，PIBO）为主，症状迁延。

5、CRS 是儿童的常见病，在有的研究中患病率高达61.5%⁷。

诊断

诊断要点：1、诊断：①儿童哮喘：内容详见「支气管哮喘（儿童）」。②咳嗽变异性哮喘（CVA）：内容详见「咳嗽变异性哮喘（儿童）」。③过敏性鼻炎（AR）：内容详见「过敏性鼻炎（儿童）」。④CRS：主要症状为咳嗽、清嗓、鼻后滴流，伴听力下降、头痛等；咽后壁可见脓性分泌物，腺样体肥大常见；CT表现与成人相似，但诊断主要依据症状，不推荐常规CT，仅在评估手术指征或并发症时考虑。⑤AC：临床表现无特异性体征；

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-01-13

1. 车思艺 , 任洛 , 刘恩梅 . 阿奇霉素在儿童慢性气道炎症性疾病中的免疫调节作用及应用 [J]. 儿科药学杂志 ,2018, 24(11): 57-60.

2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组 ,《中华儿科杂志》编辑委员会 . 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 (2016 年版 )[J]. 中华儿科杂志 ,2016,54(3):167-181.

3. 赵嘉虹 . 儿童咳嗽变异性哮喘发病机制及诊治进展 [J].国际儿科学杂志 , 2022, 49(2):96-99.

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