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外耳道疖

otitis externa furunculosa

文献评审 2022-10-19·最新修订 2023-01-10

陆金山审核专家
耳鼻咽喉科新疆维吾尔自治区人民医院

基础知识

定义

外耳道疖（otitis externa furunculosa）发生于外耳道软骨部，是外耳道皮肤急性局限性化脓性病变，又称局限性外耳道炎（circumscribed otitis external）。多为单发，亦可多发，是耳科常见的疾病之一。夏秋季多见。

病因

为外耳道软骨部皮肤毛囊或皮脂腺被葡萄球菌等细菌感染所致。骨部的外耳道皮肤无毛囊及腺体，故不会发生疖肿。疖肿的发生与下列因素有关：

1、挖耳时引起外耳道皮肤损伤、糜烂、导致感染。

2、游泳或外耳道冲洗时，外耳道进水使表皮软化，易致细菌侵入。

3、中耳长期流脓及外耳道湿疹等也可诱发本病。

4、全身因素，如糖尿病、慢性肾炎、内分泌紊乱、慢性便秘、营养不良等疾病使全身及局部抵抗力下降，诱发本病。

解剖

外耳包括耳廓和外耳道（external auditory canal，EAC）。外耳道是从鼓膜（tympanic membrane，TM）外侧面延伸至外耳的通道；成人的外耳道长约 2.5 cm。

1、外耳道的内侧 2/3 均由骨性结构包绕而成，外侧 1/3 存在软骨骨骼。

(1) 软骨部分在鳞状上皮表层之下有毛囊、皮脂腺和顶泌汗腺。

(2) 大部分的骨性 EAC 是由颞骨鼓部构成的。

2、耳道有独特的自我清洁机制。鼓膜脱落的角质层以离心方式向鼓环移行，随后移至外耳道软骨部，在此处与腺体分泌物相结合，并被挤压成耵聍。

3、从 EAC 和耵聍中分离的正常菌群绝大多数为革兰氏阳性菌。其中最常见的细菌为耳葡萄球菌和表皮葡萄球菌。其他较为常见的菌群，如棒状杆菌（类白喉棒状杆菌）、链球菌和肠球菌，按常见度依次递减。正常人的 EAC 中很少存在铜绿假单胞菌和真菌属¹。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①症状：以剧烈耳痛为主，可放射至同侧头部；张口、咀嚼、打呵欠时疼痛加重，因下颌关节运动牵拉外耳道软骨部皮肤所致。疖肿阻塞外耳道可致影响听力。婴幼儿表现为不明原因哭闹、发热，拒触患耳。②体征：外耳道软骨部局限性红肿、触痛明显；按压耳屏或牵拉耳廓时疼痛加剧，此为与急性中耳炎鉴别的重要特征。成熟期局部变软，可见黄白色脓点，破溃后流出少量稠厚、带血脓液，无黏液成分。常伴耳前、耳后或

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-10-19

1. Stroman DW, Roland PS, Dohar J, et al. Microbiology of normal external auditory canal. Laryngoscope. 2001 Nov;111(11 Pt 1):2054-9.

2. 北京协和医院《处方手册》第4版