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鼓膜炎

myringitis

文献评审 2022-07-20·最新修订 2022-08-01
  • 王学昌审核专家
    头颈外科 东南大学附属中大医院

基础知识

定义

鼓膜炎（Myringitis）是指鼓膜（Tympanic membrane，TM）的炎症状态，累及其外侧面伴或不伴有邻近骨性外耳道受累。

病因

1、肉芽性鼓膜炎（Granular myringitis，GM）
（1）尽管确切的病因尚不清楚，但由于反复清洁耳朵或有既往手术史导致的 TM 表面创伤似乎是 GM 病因的先导。
（2）外表面创伤性去上皮化以后，TM 深层的局部感染可能是 GM 肉芽形成的原因。
（3）一些非感染性疾病如先天性胆脂瘤、中耳积液或鼓膜置管术显示与 GM 相关1，但这些疾病在 GM 中的病因学作用尚不明确。
（4）在一项研究中，近 80%的 GM 儿童存在既往鼓膜切开术和鼓膜成形术史2。然而，这种疾病在儿童中罕见1。
2、大疱性鼓膜炎（Bullous myringitis，BM）
20 世纪 20 年代 Milligan3 将 BM 归因于病毒性流感。
（1）病因学研究指向支原体肺炎，也被称为“Eaton 因子”。
1）Rifkind 等人4通过在 20-40 岁的正常年轻人中接种这种病原体，证明了 1/4 的受试者出现了 BM，其中大多数人之前没有明显的 Eaton 抗体。但是他们未能从其中任 1 例感染患者大疱破裂后采集到的血样液体中培养出支原体。唯一从耳拭子中分离出支原体的研究，也是在令人质疑的环境下进行的5-6。
2）根据 Roberts7 的综述，14 次从耳拭子中分离支原体的尝试都没有结果。
3）另一方面，已经证明在肺外支原体感染患者的配对血清中，抗体滴度升高了 4 倍8。然而，在诊断支原体引起的 BM 时，抗体滴度的效用尚待确定。
（2）在上述这些研究中，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和β-溶血性链球菌成功地从耳拭子中培养出来，且观察到的微生物百分比与非大疱性急性中耳炎的相同7。随后的更大型研究也报告了 BM 中的细菌学特征与急性中耳炎相同9。
1）BM 应被视为急性中耳炎的一种亚型，其症状加剧被认为是由于中耳感染/炎症的严重程度升高引起7,9-10。
2）罕见的是，对于原本鼓膜完整的情况，即使是对中耳腔的化学刺激也可导致 BM 伴急性中耳炎11。
3）与 BM 一起报道的其他疾病包括麻疹、水痘、传染性单核细胞增多症、上呼吸道非特异性病毒感染7。
4）在一项 BM 和急性中耳炎之间的比较研究中，发现在置有通畅的鼓膜置管的耳朵中，未观察到 BM10。
（3）儿童在冬季容易发生 BM，明显的原因是在寒冷的气候下咽鼓管功能障碍。

流行病学

1、肉芽性鼓膜炎（GM）
（1）GM 在儿童中罕见1。
（2）GM 通常影响女性1。
2、大疱性鼓膜炎（BM）
（1）BM 是一种相对不常见的疾病。
（2）在 2 岁以下儿童中报告的 BM 发生率约为 5.7%12。
（3）根据文献中报告的研究，BM 似乎在女性中很常见13。
（4）在年龄较小的儿童中，男孩更常受到影响12。

分类

1、急性鼓膜炎
（1）大疱性鼓膜炎（BM），也称为大疱性出血性鼓膜炎。
（2）真菌性鼓膜炎（Fungal myringitis，FM）。
2、慢性鼓膜炎
（1）肉芽性鼓膜炎（GM），又称鼓膜炎肉芽、肉芽肿性鼓膜炎、肉芽化鼓膜炎和肉芽性外耳道炎14。
分类：
1）El Seif and Fouad 根据耳部检查的外观分为三种表现形式：局灶性、弥漫性和节段性。
2）Wolf 等人15根据疾病程度将 GM 分为 4 级：
① I 级为局灶性去上皮化。
②II 级为局灶性息肉样颗粒。
③III 级为整个 TM 的弥漫性息肉样形成。
④IV 级为肉芽同时累及外耳道壁。
Wolf 的分类法对临床诊疗和研究交流来说，简单又实用。
3）Kim1 根据位置和外观进行分类，其中边缘溃疡型是最常见的类型。
①根据病变是否累及 TM 边缘，分为边缘或非边缘 GM。
②根据病变的主要外观，分为息肉样或溃疡样。
这种分类还没有被广泛使用，可能是因为它涉及多个子类。
4）最近 Bansal14提出了病因学分类，将 GM 分为原发性和继发性。然而，根据 GM 的定义，在这个分类中，许多包含在继发性 GM 下的情况不应该被认为是 GM，除非可能是创伤性的原因。
（2）湿疹样鼓膜炎（Eczematoid myringitis，EM）。

诊断

临床表现鼓膜炎通常表现为耳部分泌物伴或不伴疼痛，但病因和处理原则不同。1、肉芽性鼓膜炎（GM）（1）GM 是门诊常见的病症之一，一般是延伸到鼓膜的外耳病变。在接近 20%的患者中，GM 可累及双耳15。其特征为 TM 上存在肉芽区域的慢性无痛性耳漏16-17，如图 1 所示。（2）临床上，患者反复发作无痛性耳漏、耳闷胀或堵塞感，间歇期正常。（3）很少有相关的 TM 穿孔，通常是一过性的[1
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2022-07-20

1. Kim YH. Clinical characteristics of granular myringitis treated with castellani solution. Eur. Arch. Oto-Rhino-Laryngol. 2011, 268, 1139–1146. https://doi.org/10.1007/s00405-011-1500-7.
2. Levi JR, Ames JA, Gitman L, et al. Clinical characteristics of pediatric granular myringitis. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2013, 148, 291–296. https://doi.org/10.1177/0194599812470433.
3. Milligan W. Haemorrhagic types of ear disease occurring during epidemics of influenza. Proc. Roy. Soc. Med. 1926, 19, 21–26.
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