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腕管综合征

文献评审 2021-08-20·最新修订 2023-05-29

姜昊审核专家
骨科上海长海医院
李恒元审核专家
骨肿瘤科浙江大学医学院附属第二医院

基础知识

定义

1、卡压性神经病变

卡压性神经病变是临床上最常见的单神经疾病。在这些神经病变中，神经在经过狭窄、受限的空间时受到损伤¹。虽然卡压性神经病变只影响一小部分神经，但可能造成严重的生理、心理和经济负担（如收入损失）^2-4。这些神经病变的确切原因很大程度是未知的，推测由多种因素造成；在这种情况下，卡压综合征被定义为特发性。

2、腕管综合征

腕管综合征是最常见和研究最广泛的神经卡压综合征⁵。它是由于腕部正中神经通过空间有限的骨纤维管时受到压迫而引起的。这个骨纤维管被称为腕管，包括腕骨、腕横韧带、正中神经和指屈肌腱。水肿、肌腱炎症、激素变化和手部活动都会导致神经压迫增加，有时会像肌腱炎一样引起疼痛。更严重的情况下，可能会出现正中神经支配的肌肉无力，导致手无力。

危险因素和病因

1、腕管综合征的可能的危险因素包括糖尿病、更年期、甲状腺功能减退、肥胖、关节炎和妊娠^6-9。由于甲状腺功能减退，更年期和妊娠是危险因素，因此高度怀疑激素变化可能是致病因素，但目前没有证据支持这一假设。

2、最近的研究为腕管综合征的危险因素提供了证据支持。

（1）一项针对甲状腺功能减退症和腕管综合征之间关系的综合荟萃分析显示两者之间存在一定的相关性⁶，但研究人员得出结论，混杂因素（如类风湿性关节炎和超重）和发表偏移可能是风险增加的部分原因。

（2）妊娠妇女可能会由于水肿和激素改变而增加腕管综合征的风险。流行病学资料显示，妊娠相关的腕管综合征发生率很高（电生理检测诊断的为7-43%，仅根据病史和临床检查结果诊断的为31-62%）。急性发作并伴有明显症状和运动无力的情况并不少见，并且症状通常在分娩后持续存在^7,10。妊娠前三个月出现症状与妊娠期间和分娩后的生活质量受损以及症状长期持续有关。建议严格监测，因为产前治疗可以避免在产后治疗上的困难⁷。

3、有力的证据表明1型和2型糖尿病都是腕管综合征的危险因素（糖尿病与腕管综合征或腕管松解相关的合并优势比为1.97）⁸。超重使患腕管综合征的风险增加1.5倍，肥胖使患腕管综合征的风险增加2倍⁹。然而，目前尚无证据阐明糖尿病或肥胖增加腕管综合征风险的具体机制。

4、关于电脑（键盘或鼠标）的使用和腕管综合征之间的关联仍有争议。现有证据表明，过度使用电脑最多只是一个次要的危险因素，可能是由于过度使用周围肌腱引起神经机械应力所致。然而，最近两项荟萃分析的结果并未表明适度使用电脑与腕管综合征之间存在相关性，尽管部分工作环境可能与腕管综合征有关^11-12。职业性腕管综合征不在本综述的审查范围内。

5、吸烟是腕管综合征发生的一个可能危险因素，既往横断面研究报告了当前吸烟和腕管综合征之间的关联¹³，但最近的一项综合荟萃分析表明，没有足够的证据可以证明两者之间的关联¹⁴。

6、尽管怀疑腕管综合征是由于腕骨和关节畸形影响腕管间隙造成的，但骨关节炎和腕管综合征之间的关联尚未得到证实。一项由年龄在65岁以上的192名男性和176名女性组成的大样本随机对照试验（Randomised controlled trial，RCT）结果显示，腕管综合征的患病率在有和没有拇指基底关节炎影像学表现的患者中相似¹⁵。

流行病学

1、根据使用的诊断标准，不同研究中报道的腕管综合征患病率和发病率差异很大。总的来说，临床研究认为十分之一的人会在某个时候患上腕管综合征¹⁶。在诊断中使用临床标准比使用电生理标准诊断的估计值更高（表 1）。即使仅使用临床表现来定义腕管综合征，选择宽松的标准（病史或Phalen’s试验）或严格的标准（感觉或运动缺陷）也会导致患病率的差异^17-19。

表 1 腕管综合征的患病率和发病率

研究	评估因素	流行率（%）或发病率（每 10 万人年）
Atroshi et al (1999)¹⁷	正中神经分布区疼痛、麻木或刺痛人群的患病率	14.40%
Atroshi et al (1999)¹⁷	正中神经病变的患病率	4.90%
Atroshi et al (1999)¹⁷	经临床和电生理学检查确诊的腕管综合征患病率	2.70%
Mondelli et al (2002)¹⁸	标准化发病率	276
Bland et al (2003)¹⁹	按 WHO 欧洲标准人群校正的发病率	180: 英国东肯特郡女性为 120.5, 男性为 60.0，英国哈德斯菲尔德郡女性为 61.5，男性为 35.0

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2、据报道，腕管综合征主要影响女性（平均诊断年龄约为50岁），但这些数据是基于自行转诊至神经生理学实验室或诊所的患者，因此本质上存在偏差^20-21。从瑞典南部普通人口登记中随机抽取3000人进行函调的结果显示，男性和女性腕管综合征的患病率相当（男女比例为1：1.4）。老年妇女的患病率最高；65-74岁的女性患病率几乎是男性的4倍（分别为5.1%和1.3%）¹⁷。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①症状：a）典型表现→拇、示、中及环指桡侧麻木、疼痛，伴烧灼感、肿胀感，夜间/清晨加重，可「麻醒」或「痛醒」；早期为间歇性，后期呈进行性加重；b）病程表现→病程早期为夜间感觉异常，清醒时亦出现，后期可出现感觉丧失、无力及大鱼际肌萎缩；c）好发部位→症状始于手部正中神经支配区，严重时可向近端扩散，但近端表现为疼痛而非感觉异常。②体征：桡侧三指半感觉减退，Tinel征、Phal

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2021-08-20

1. England JD. Entrapment neuropathies. Curr Opin Neurol 1999; 12: 597–602.

2. Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, Sprinchorn A. Symptoms, disability, and quality of life in patients with carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Am 1999; 24: 398–404.

3. Wilson d’Almeida K, Godard C, Leclerc A, Lahon G. Sickness absence for upper limb disorders in a French company. Occup Med (Lond) 2008; 58: 506–08.

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张晨阳

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