视神经炎

1、视神经炎（opticneuritis，ON）泛指累及视神经的各种炎性病变，是青中年人最易罹患的致盲性视神经疾病。

2、视神经脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）是一种不同于 MS 的主要选择性累及视神经和脊髓的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。经典的 NMO 又称为 Devic 病，近十年来由于视神经脊髓炎抗体（NMO-IgG）（之后的研究发现该抗体为水通道蛋白 4 抗体，AQP 4-Ab）的发现，随之提出了复发性 NMO 的概念^1-2。

1、特发性视神经炎：各种病原体感染尤其是病毒感染可以作为特发性视神经炎的诱发因素。特发性脱髓鞘性视神经炎（idiopathic demyelinating optic neuritis，IDON）多急性或亚急性起病，病前可有各种前驱因素。

2、急性播散性脑脊髓炎最多见于儿童接种疫苗后 1~3 个月内。

3、感染性和感染相关性视神经炎：与视神经炎相关的病原体种类繁多，包括细菌感染，如梅毒、结核、莱姆病、猫抓病、布鲁杆菌病等，以及各种病毒，如肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒 1 型、水痘带状疱疹病毒等。局部感染如眼内、眶内、鼻窦、乳突、口腔和颅内感染等，以及全身性感染均可能成为视神经炎的病因。病原体可以通过直接蔓延、血行播散等途径直接侵犯视神经（感染性视神经炎，如梅毒视神经炎、结核感染性视神经炎），也可通过触发免疫机制导致视神经炎症（感染相关性视神经炎）。

1、IDON：是欧美研究报道中最常见的视神经炎类型，20~50 岁多见，男女患病比例约为 1:3。

2、视神经脊髓炎相关性视神经炎（neuro myelitis optica related optic neuritis，NMO-ON）：NMO 以及 NMO 相关视神经炎（NMO-ON）在亚洲国家比欧美更高发^3-4。

3、其他中枢神经系统脱髓鞘病相关的视神经炎国内外研究报道较少。

4、自身免疫性视神经病：多见于青中年女性。

1､以往按受累部位分为 4 型：

（1）球后视神经炎：仅累及视神经眶内段、管内段和颅内段，视乳头正常；

（2）视乳头炎：累及视乳头，伴视乳头水肿；

（3）视神经周围炎：主要累及视神经鞘；

（4）视神经网膜炎：同时累及视乳头及其周围视网膜。

2、目前国际上较为通用的分型方法是根据病因分型³。

（1）特发性视神经炎：

1）特发性脱髓鞘性视神经炎（IDON），亦称经典多发性硬化相关性视神经炎（multiple sclerosis related optic neuritis，MS-ON）；

2）视神经脊髓炎相关性视神经炎（NMO-ON）；

3）其他中枢神经系统脱髓鞘疾病相关性视神经炎。

（2）感染性和感染相关性视神经炎。

（3）自身免疫性视神经病。

（4）其他无法归类的视神经炎。