炎症性肠病合并机会性感染

1、炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）：是一种呈慢性病程、迁延不愈，严重影响患者生命质量的慢性非特异性肠道疾病。主要包括克罗恩病（Crohn's disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。

2、机会性感染（opportunistic infection）：是指对健康人体致病能力有限或无致病能力的微生物，当疾病（如艾滋病）或治疗因素诱发机体免疫功能低下时，则可致病而引发感染。

IBD患者是机会性感染的高风险人群。首先，疾病本身可导致患者营养状况下降。其次，应用糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂可严重抑制患者的免疫力，因此机会性感染发生率显著增加，需要予以关注和重视^1-2。

1、IBD是难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium difficile，C.diff）感染的独立危险因素。

（1）C.diff是一种革兰阳性产芽孢厌氧杆菌，为医院内感染的一种常见条件致病菌，可引起腹泻、伪膜性肠炎、严重脓毒血症等。

（2）该菌感染的危险因素包括抗生素暴露、免疫力低下、长期住院、高龄等^3-4。

2、真菌是人类胃肠道的常驻菌，对肠道稳态起重要作用，在IBD发病中的作用尚不明确，可成为IBD患者真菌感染的条件致病原。当人体免疫力下降（如应用免疫抑制剂和糖皮质激素、Dectin-1和CARD9等效应分子基因突变等）和（或）真菌负荷增大时（如大量使用抗菌药物，使肠道正常菌群紊乱，导致真菌过度生长），肠道和其他部位的正常真菌菌群可能成为病原菌，引起真菌感染性疾病，有时甚至是致命性的侵袭性真菌感染^5-9。

1、IBD患者巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）血清IgG抗体阳性率高于健康对照者，UC合并CMV结肠炎者多于CD。CMV感染的流行病学与社会经济学背景等因素相关¹⁰。

（1）文献报道IBD患者CMV血清IgG阳性率较高。例如Yi等¹报道我国武汉地区UC患者CMV血清IgG阳性率为73%，CD患者为89%，而健康人群仅为50.69%。IBD患者感染CMV的疾病形式表现不一，其中CD患者很少合并CMV疾病，文献报道比例<5%¹¹。

（2）多数文献^12-15指出，重度UC和（或）糖皮质激素抵抗的UC患者的CMV活动性感染率增高。据国外报道，糖皮质激素抵抗的重度UC患者中CMV结肠炎比例为20%～40%，行急诊结肠切除的UC患者中为27%。我国资料显示，重度UC接受外科手术患者中CMV活动性感染比例为46.2%，难治性UC患者中为36.7%。

2、2013年Huang等¹⁶的研究显示IBD患者丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染率与普通人群比较差异无统计学意义，在714例IBD患者中，HCV的感染率为0.42%，而在非IBD患者群体中HCV感染率为0.36%（P-0.80），这与意大利Papa等¹⁷的一项研究结论一致。

3、欧美国家研究显示IBD是C.diff感染的独立危险因素，特别是UC患者¹⁸。一项单中心回顾性研究提示IBD患者C.diff感染率明显升高，活动期和结肠受累的IBD患者可能更易感染C.diff¹⁹。