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产后抑郁障碍

postpartum depression/puerperal depression,PPD/PND

文献评审 2023-12-08·最新修订 2024-01-23

袁颖审核专家
精神科苏州市广济医院
魏红辉审核专家
精神心理科浙江省立同德医院

基础知识

定义

产后抑郁障碍（postpartum depression/puerperal depression，PPD）是特发于女性产后这⼀特殊时段的抑郁症（major depressive disorder，MDD），有时也包括延续到产后或在产后复发的 MDD，是分娩后最常见的精神障碍，抑郁发作通常在产后 4 周内起病。

发病机制

尚不明确产后抑郁障碍的发病机制，也不清楚产后抑郁与非围产期抑郁的基础差异¹，以及产后抑郁是否是抑郁的特殊（生育相关）亚型^2-3。产后抑郁所涉及的因素可能包括遗传易感性^4-5，表观遗传现象（如 DNA 甲基化）^6-7，激素变化^8-9，心理和社会问题及压力性生活事件^8,10。

易感性可能与遗传因素有关^7,11

1、一项研究（n>580，000）发现，遗传因素对产后抑郁的相对影响程度为 40%，其余因素为环境因素¹²。本研究的其他结果提示围产期抑郁（产前和产后抑郁）和非围产期抑郁仅有部分基因重叠。

2、另一项研究（n=90）发现，若女性有产后重度抑郁（分娩后 4 周内起病）家族史，则其在首次分娩后罹患抑郁的风险为 42%¹³。而在无此家族史的女性中，仅有 15% 在其首次分娩 4 周内罹患重度抑郁。

激素变化

数种激素的血清浓度变化与产后抑郁相关^7,14，包括雌激素^15-18和孕激素水平降低^19-20；其他变化包括糖皮质激素²¹、褪黑激素²²、催产素²³及甲状腺激素⁷。尽管激素水平在妊娠期和产后都会正常波动，但对这些正常变化的敏感性增加或许使女性易患抑郁^2,24。例如，某些基因在海马体中的活性差异可能通过让女性对产后雌激素的下降更敏感，而增加其对产后抑郁的易感性²⁵。

异常的神经递质水平或活性

1、一项关于产后女性的研究发现，与对照者相比，产后抑郁女性的前额叶和前扣带回皮质中的单胺氧化酶 A 浓度升高²⁶。

2、单胺氧化酶 A 会代谢多巴胺、去甲肾上腺素和 5-羟色胺等神经递质，而这些神经递质的消耗加速可能导致抑郁。

3、其他研究显示，5-羟色胺能活性在产后抑郁期降低²⁷。

危险因素

1、种族、亲密伴侣暴力行为（intimate partner violence，IPV）和性 IPV²⁸。

2、有抑郁或焦虑家族史和个人史^29-30。

3、心理健康疾病史，尤其是焦虑和抑郁，以及既往妊娠期间或任一时期的精神治疗史。

4、年龄较小^30-31。

5、身为退伍军人或退伍军人家属³²。

6、现役军人，无伴侣支持或支持不充足，失业³³。

7、监禁³⁴。

8、失眠和夜间思考次数较多³⁵等睡眠问题³⁶。

9、婚姻关系不佳、产妇护理不足、性虐待、经济拮据及性格焦虑、自我评价过低等人格因素是产后持续存在抑郁症状的预测因素³⁷。

流行病学

由于诊断标准、设计方法、研究时间、抽样方法、样本来源及人文社科资料等不同，PPD 患病率的报道存在很⼤差异。

1、流⾏病学资料显示，西⽅发达国家 PPD 的患病率为 7%~40%。

2、亚洲国家 PPD 患病率为 3.5%~63.3%。

3、国内流行病学研究结果显示：围产期抑郁的发生率为 3.8%~16.7%³⁸。

4、有研究指出围产期抑郁的受累女性约为七分之一（14%），其中 27% 在妊娠前发病，33% 在妊娠期发病，40% 在产后发病³¹。

5、三分之二的围产期抑郁患者有一种或多种精神障碍共病。其中绝大多数（83%）为焦虑障碍，半数患者有广泛性焦虑障碍共病³¹，而超过四分之一（28%）的围产期焦虑患者有抑郁共病³⁹。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①核心症状群：情感低落、兴趣和愉快感丧失、精力降低导致劳累感增加和活动减少。②心理症状群：焦虑、注意力难以集中、自我评价和自信降低等。③躯体症状群：睡眠障碍（如早醒）、食欲下降、体重减轻等。2、心理评估：①需要重点进行心理评估的人群：有创伤经历、既往精神疾病史、社会因素影响（如婚姻不和谐、家庭暴力）、分娩事件相关（死胎、胎儿性别）。母婴分离、母婴结合障碍的产妇。②筛查量表：

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-12-08

1. Yonkers KA, Vigod S, Ross LE. Diagnosis, pathophysiology, and management of mood disorders in pregnant and postpartum women. Obstet Gynecol. 2011 Apr;117(4):961-977. doi: 10.1097/AOG.0b013e31821187a7.

2. O'Hara MW, Wisner KL. Perinatal mental illness: definition, description and aetiology. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 Jan;28(1):3-12.

3. Payne JL, Palmer JT, Joffe H. A reproductive subtype of depression: conceptualizing models and moving toward etiology. Harv Rev Psychiatry. 2009;17(2):72-86.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、胡祥辉（北京协和医院）、余静、黄慧（武汉市精神卫生中心）