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动脉粥样硬化所致颅外段颈动脉狭窄

carotid stenosis

文献评审 2021-05-31·最新修订 2023-02-19

廖懿审核专家
血管外科简阳市人民医院
董毅审核专家
神经科浙江大学医学院附属第二医院
陈晨审核专家
心血管内科首都医科大学附属北京安贞医院

基础知识

定义

颈动脉狭窄是指颈动脉的管腔变小，最常见的原因是动脉硬化粥样斑块的形成。生理结构上，两侧的颈总动脉在入颅前分为颈内动脉和颈外动脉。由于分叉处受到血流的冲击力和剪切力较大，因此分叉处是颈动脉斑块和颈动脉狭窄最好发的部位，其次为颈动脉起始处。

病因/发病机制

1、动脉粥样硬化是引起颈动脉狭窄的主要原因，约占 90%以上。动脉粥样硬化是指动脉壁内形成脂质斑片状沉积物。动脉粥样硬化可引起颈动脉狭窄，进而可引起脑缺血症状甚至脑卒中，其机制包括：

（1）斑块逐渐积聚进展，管腔狭窄程度逐渐加重，影响血管供应区的脑组织血供；

（2）斑块破裂，脱落的粥样物质随血流至远端颅内血管形成栓塞；

（3）斑块破裂，暴露血管内皮下胶原等成分，继发血栓形成，若血栓脱落亦可造成远端血管栓塞；

（4）动脉壁结构破坏导致颈动脉夹层或内膜下血肿等造成组织供血受阻。

2、其他引起颈动脉狭窄的原因包括慢性炎症性动脉炎（Takayasu 动脉炎、巨细胞动脉炎、放射性动脉炎），纤维肌性发育不良等¹。

危险因素

2020 年，《柳叶刀全球健康》杂志发表了一项系统评价研究，结果显示在全球 30 岁~79 岁的人群中，约 28%的个体存在颈动脉内中膜厚度增加，21.1%的个体存在颈动脉斑块，以及 1.5%的个体存在颈动脉狭窄²。导致这些情况的危险因素包括年龄增大、男性、吸烟、糖尿病和高血压²。

年龄

1、该研究发现颈动脉内中膜增厚、颈动脉斑块和颈动脉狭窄在 30~34 岁的男性中比例分别为 11.7%，7.5%和 0.5%，而在年龄为 75~79 岁的男性中比例达到了 32.1%，25.2%和 1.8%²。

2、对于颈动脉斑块而言，年龄每增加 10 岁，斑块形成的风险约增加 1.8 倍。

男性

女性的风险为男性的 0.55 倍。

吸烟

既往吸烟者的风险为 1.58 倍，目前仍在吸烟者的风险为 1.70 倍。

糖尿病

糖尿病患者的风险是 1.45 倍。

高血压

高血压患者的风险是 1.75 倍，且收缩压每升高 10 mmHg，风险约增加 1.11 倍²。

流行病学

脑卒中

1、2017 年《柳叶刀》杂志发表的一篇报告比较了 1990—2017 年间中国人的死亡原因，提示脑卒中位居 2017 年中国人十大死亡原因之首³。

2、根据《新英格兰》杂志发表的一项研究提示，从全球范围来看，中国人一生中发生脑卒中的风险约为 39.3%，为全球最高⁴。

3、《中国心血管病健康和疾病报告 2021》推算我国现患心血管疾病人数为 3.3 亿，其中脑卒中为 1300 万，占据首位⁵。

4、约 20%的脑卒中为出血性脑卒中，80%为缺血性脑卒中⁶。

颈动脉狭窄与脑卒中

颈动脉狭窄是引起缺血性脑卒中的主要原因之一，约占到 15%~20%⁷。

1、在一项纳入 2204 例缺血性脑卒中患者的研究中，有 16.6%的患者存在大动脉粥样硬化，其中 8%为颈动脉狭窄（狭窄程度为 50~99%），各有 3.5%为颈动脉闭塞和颅内血管粥样硬化⁸。

2、在另一项纳入 883 例短暂性脑缺血发作或缺血性脑卒中患者中，12.5%的患者存在狭窄程度为 50~90%的颈动脉狭窄⁹。

颈动脉狭窄与年龄

随着年龄的增大颈动脉狭窄的现象在人群中较为普遍，一项队列研究提示在年龄超过 65 岁的老年人中，颈动脉狭窄在男性和女性中的比例可分别高达 75%和 62%，但仅有 7%的男性和 5%的女性的狭窄程度大于 50%¹⁰。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①症状：无症状性颈动脉狭窄→既往6个月内无颈动脉狭窄所致TIA、卒中等神经症状，仅表现为头晕或轻度头痛；有症状性颈动脉狭窄→6个月内出现TIA、一过性黑矇、轻度卒中等；TIA→表现为短暂性偏瘫、失语、肢体麻木等，不遗留功能障碍；脑卒中→如偏瘫、失语、单个肢体感觉障碍等，可有脑梗死影像学表现。②体格检查：颈动脉搏动减弱、血管杂音；眼底动脉分叉处可见微栓；神经系统检查部分可发现

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2021-05-31

1. 中华医学会系列精选指南.颈动脉狭窄诊治指南[J].中华血管外科杂志,2017,2(2)

2. Song P, Fang Z, Wang H, et al. Global and regional prevalence, burden, and risk factors for carotid atherosclerosis: a systematic review, meta-analysis, and modelling study[J]. The Lancet Global Health, 2020, 8(5): e721–e729.

3. Zhou M, Wang H, Zeng X, et al. Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J]. The Lancet, 2019, 394(10204): 1145–1158.

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徐斌斌