绝经生殖泌尿综合征

genitourinary syndrome of menopause,GSM

文献评审 2025-09-01·最新修订 2025-11-17

陆小溦审核专家
妇产科上海交通大学医学院附属新华医院
张杨审核专家
产科北京大学人民医院

基础知识

定义

绝经生殖泌尿综合征（genitourinary syndrome of menopause，GSM），是指绝经过渡期及绝经后期女性，因雌激素和其他性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎缩以及性功能障碍等症状和体征的综合表现。

病因

女性雌激素缺乏的病因主要包括全身性、药物性及医源性等方面，详见表 1。

表 1 女性雌激素缺乏原因¹

分类	具体病因
全身性	卵巢功能减退
	产后雌激素缺乏
	哺乳期高泌乳素血症
	低雌激素状态（如自身免疫性疾病、甲状腺疾病、糖尿病、垂体肿瘤）
药物性	口服避孕药
	醋酸甲羟孕酮
	达那唑
	芳香酶抑制剂
	选择性雌激素受体调节剂：他莫昔芬
	促性腺激素释放激素激动剂类似物：亮丙瑞林、那法瑞林
	跨性别激素治疗
医源性	双侧卵巢切除术
	放疗后卵巢功能衰竭
	化疗

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发病机制

雌激素水平降低

1、雌激素对维持阴道内环境及泌尿生殖功能有重要作用²。女性生殖道和下泌尿道有共同的胚胎来源，均起源于富含雌激素受体的泌尿生殖窦。正常女性上皮细胞自然脱落进入阴道导致糖原释放，糖原被乳酸菌转化为乳酸，以维持阴道平衡，使得生殖道上皮湿润、富有弹性。

2、循环雌激素水平下降，可导致泌尿生殖道黏膜的生理和结构发生改变。

(1) 围绝经期和绝经后期女性体内雌激素耗竭，受体功能也逐渐下调，女性生殖道组织胶原蛋白及透明质酸等细胞外基质成分减少^3-4，导致组织结构破坏，功能进一步受损⁵。上皮变薄，结缔组织增加，平滑肌功能下降，血管分布减少，使得阴道弹性变差，分泌物减少，阴道干涩，组织脆性增加，易造成刺激和损伤⁶。

(2) 雌激素缺乏可导致尿道和膀胱上皮的萎缩性改变，导致膀胱逼尿肌自发收缩的幅度和频率增加，产生尿频、尿急甚至急迫性尿失禁的症状。

菌群失调

阴道原有菌群失调，缺乏将糖原转化为乳酸的乳酸菌，使得健康阴道的 pH 值可由 3.5~4.5 上升至 5.0~7.5，而偏碱性的阴道 pH 环境有利于葡萄球菌和 B 族链球菌等致病菌的感染⁷。

流行病学

1、国内的流行病学数据

国内一项中老年妇女生殖健康调查显示，GSM 在老年女性中很普遍，生殖道萎缩的患病率为 34. 8%，有泌尿道症状者占 47. 5%⁸。

2、国外的流行病学数据

(1) 欧洲 45～55 岁女性中，GSM 症状发病率约 50%⁹。

(2) 绝经 1 年女性 GSM 患病率为 64.7%，绝经 6 年高达 84.2%¹⁰。仅 18.9% 的患者主动报告症状，20% 的 GSM 病例获诊断，其中 24% 接受治疗^11-12。在乳腺癌患者中，GSM 发生的比例更高。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①生殖症状：外阴阴道干涩、瘙痒、萎缩、皱襞消失、分泌物减少。②泌尿症状：尿频、尿急、排尿困难、反复下尿路感染。③性生活障碍：性交痛、润滑减少、性欲减退。④查体见外阴苍白、弹性降低、小阴唇融合、尿道口外突、阴道黏膜充血脆性增加等萎缩改变。2、辅助检查与诊断：①阴道pH＞5.0提示雌激素缺乏；②性激素检测与其他：符合绝经状态，结合VMV/VMI、尿常规等综合评估。③GSM 的诊

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-09-01

1. Cox S, Nasseri R, Rubin RS, Santiago-Lastra Y. Genitourinary Syndrome of Menopause. Med Clin North Am. 2023 Mar;107(2):357-369. doi: 10.1016/j.mcna.2022.10.017. PMID: 36759102.

2. The 2020 genitourinary syndrome of menopause position statement of The North American Menopause Society[J].Menopause,2020,27（9）:976-992.DOI:10.1097/gme.0000000000001609.

3. WinklerI,TolkachovA,LammersF,et al.The cycling and aging mouse female reproductive tract at single-cell resolution[J].Cell,2024,187（4）:981-988.DOI:10.1016/j.cell.2024.01.021.

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排序不分先后

姚亚男