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导管相关尿路感染

Catheter-associated urinary tract infection

文献评审 2025-02-21·最新修订 2025-03-06
  • 童时宇审核专家
    泌尿外科 中南大学湘雅医院
  • 徐德宇审核专家
    肾脏内科 苏州大学附属第一医院
  • 潘晓明审核专家
    妇科 产科 浙江大学医学院附属妇产科医院

2025年09月11日 更新要点

重点更新诊断与抗菌治疗：
1、危险因素：导尿管留置日数是最主要的危险因素，导尿超过一周的患者几乎全部存在菌尿。
2、临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5 个/高倍视野，女性≥10 个/高倍视野，留置导尿管者应当结合尿培养。点此查看原文
3、抗菌治疗：
①除妊娠期女性和接受泌尿外科腔内手术的患者，无症状导管相关菌尿不需要进行抗菌药物治疗。
②在开始抗菌治疗之前，建议更换或移除留置导尿管。
③如患者症状迅速缓解，建议抗菌治疗持续 7 d；如反应延迟，无论是否仍留置导尿管，建议治疗 14 d。点此查看原文

基础知识

定义

导管相关尿路感染

导管相关尿路感染（Catheter-Associated Urinary Tract Infection，CAUTI）是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管 48 h 内发生的泌尿系统感染1-2。

无症状性导管相关菌尿

无症状性导管相关菌尿（catheter associated asymptomatic bacteriuria，CA-ABU）指患者虽然没有症状，但在 1 周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养菌落计数达到相应阈值。
不同的指南和文献对于 CAUTI 是否包含无症状性导管相关菌尿并不统一，本词条 CAUTI 包含无症状性导管相关菌尿的概念。

危险因素

1、导尿管留置日数
导尿管留置日数是最主要的危险因素。
(1) 接受短期导尿管插入术（即 2~4 天）的患者中，有 10％至 30％会出现细菌尿且无症状。
(2) 接受长期导尿管置入的患者中，有 90％至 100％会发生菌尿。导尿超过一周的患者几乎全部存在菌尿。在置管超过 28 天的患者中，可有 50％的患者经历复发的导管结壳和导管阻塞1。
2、患者因素
危险因素主要包括患者年龄、女性、基础疾病（如糖尿病）、免疫力和营养状况等。
3、其他因素
研究还发现导尿次数、导管的材质、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物的使用等因素与 CAUTI 相关3-4。

导尿管的使用方式与 CAUTI 的关系

通常导管引流尿液的方式有以下几种：一次性导尿、短期置管、长期置管、间歇导尿、耻骨上引流、阴茎套引流。
1、一次性导尿
一次性导尿后，菌尿发生于 1%~5％的患者，在女性患者、尿潴留的患者、围产期导尿、前列腺梗阻、糖尿病、虚弱患者和老年患者中危险性增加。
2、短期置管
通常是指置管时长不超过 1 周的情况。大多数短期置管相关菌尿由单一细菌引起，15% 可能由多菌株引起，表现为院内的流行菌株或社区环境菌株。
3、长期置管
是指留置尿管时间不短于 28~30 天的情况。尽管长期置管的患者普遍有菌尿发生，但因上行感染或菌血症而引起症状的情况非常少见。大多数患者有两种或以上的菌株感染，多菌株感染可达 95%。无论是否使用抗菌药物，长期带管的患者每月尿培养显示菌株经常变换。
4、间歇导尿
女性患者中应用较多。每次插管有 1%~3% 形成菌尿，到第 3 周时菌尿普遍存在。从临床经验上来说，在间歇导尿的患者中，出现尿道周围感染、发热、结石、肾功能恶化的情况应比长期置管的患者更少见，但是没有设计良好的对照研究证实这一点。清洁间歇导尿与消毒间歇导尿两者之间发生有症状尿路感染的情况没有区别，而清洁间歇导尿操作相对方便并且费用较低。
5、耻骨上引流
与经尿道导管引流相比，目前有充分的研究资料显示，耻骨上引流没有明显优势，不能降低导管相关菌尿的发生。对于男性患者，耻骨上置管可减少经尿道置管的其他并发症，如尿道狭窄、生殖道继发感染等，患者耐受性较好。
6、阴茎套引流
阴茎套引流严格意义上不属于置管引流，没有导管进入人体，人体的抗防御机制没有受到破坏。与长期尿道置管引流相比，阴茎套引流的菌尿发生率更低。不利的方面是可能发生皮肤浸渍和溃疡，采用阴茎引流的患者应每天更换阴茎套引流管1。

病原学

CAUTI 通常是多种微生物共同感染，并可由多种耐药尿路病原体引起5。常见病原菌包括：
1、细菌
肠道病原体（例如大肠杆菌）最常见，其他如假单胞菌属、肠球菌属、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌等也可引起感染。变形杆菌和假单胞菌是与导管上生物膜生长相关的最常见生物体。
2、真菌
念珠菌是除细菌外第二常见的病原体，尤其是白色念珠菌。

发病机制

1、细菌定植
插入导尿管后，导管本身可以损害下尿路的正常防御机制，可使相对无菌的膀胱内环境与外环境相通，微生物可以沿着导管的内外表面上行。导管内外表面为细菌定植提供了附着面，导管所致的黏膜损伤也为细菌定植带来方便。位于膀胱内用于固定导管的水囊，其下方通常有尿液存留，这有利于细菌的定植。
2、生物膜的形成
膀胱置入导管以后，尿中的物质逐渐沉积成薄膜（蛋白质、电解质和其他有机物），随后细菌附着于其中，逐渐形成生物膜。生物膜的形成和导管结壳可赋予细菌对宿主防御及药物治疗的抵抗能力，使病原体不易消除而产生持续性菌尿。同时生物膜对机械性清洗也有削弱作用1。

流行病学

1、美国疾病预防与控制中心报道，尿路感染的发生率在医院感染中占第 1 位，约占所有医院感染患者的 40%，留置导尿管引起的 CAUTI 占尿路感染的 70%～80%6，CAUTI 的发生率为 1.4-1.7 例/1000 导管日7。
2、在我国尿路感染占医院感染的 20.8%～31.7%，其中，70%～95% 的尿路感染与留置导尿管有关8。
3、一项系统回顾和荟萃分析报告显示，CAUTI 的平均发病率为 13.79/1000，住院患者的发病率为 9.33%9。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①无症状导管相关菌尿：患者无明显症状，无需进行尿细菌学检查。②有症状的导管相关尿路感染：可表现为下尿路感染（尿频、尿急、尿痛）或上尿路感染（肾区疼痛、发热等）。部分患者可能出现非典型表现，如新发或加重的发热、寒战等。2、辅助检查：①尿常规：常见脓尿，白细胞酯酶试验阳性，可能伴显微镜下血尿或肉眼血尿。②尿培养：是诊断的必要条件。适应证为有症状的导管相关尿路感染；不建议对无症状
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2025-02-21

1. 黄健. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南[M]. 2022版. 北京: 科学出版社, 2022: 652-656.
2. 蔡虻，高凤莉.导管相关感染防控最佳护理实践专家共识[M].北京：人民卫生出版社，2018.
3. 夏黎瑶，王春兰，刘淑英.妇科恶性肿瘤患者术后导尿管相关尿路感染风险预测模型的建立及验证[J].中华现代护理杂志，2022，28（6）：809-813.DOI：10.3760/cma.j.cn115682-20210718-03178.
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感谢以下医疗从业者参与贡献

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胡祥辉 （北京协和医院）

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