腹膜透析相关感染

腹透相关腹膜炎（peritonitis related peritonitis）的定义：腹透治疗过程中，由于污染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，造成致病原侵入腹腔，导致的腹腔内急性感染性炎症。

1、再发（recurrent）：上一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，但致病菌不同。

2、复发（relapsing）：上一次腹膜炎治疗结束后4周内同一病原体或培养阴性腹膜炎（即腹膜炎结束后4周内出现同一病原体引起的腹膜炎，或一次培养阴性的腹膜炎结束后，4周内出现特定病原体引起的腹膜炎; 或特定病原体引起的腹膜炎结束后，4周内发生培养阴性的腹膜炎）¹。

3、重现（repeat）：上一次腹膜炎发作治疗完成后4周后再次发生，致病菌相同。

4、难治腹膜炎（refractory）：规范的抗生素治疗5天后，仍有持续性流出液浑浊或者持续性流出液白细胞计数＞100*10⁹/L¹。

5、导管相关腹膜炎（catheter related peritonitis）：腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或其中一处培养阴性。

导管出口处感染和隧道感染统称为腹透导管相关感染，是导致腹透相关腹膜炎和拔管的主要原因之一^2-3。

1、导管出口处感染是指导管出口处出现脓性分泌物，伴或不伴导管出口处皮肤红斑。

2、隧道感染是指沿皮下导管隧道走行处出现红肿或触痛，或超声检查证实的沿皮下导管隧道积液。

对于发生腹透相关腹膜炎患者，应通过仔细询问病史、体格及实验室检查，寻找发生腹膜炎的原因及危险因素，针对可纠正危险因素进行干预，积极预防腹膜炎发生。

1、接触污染

包括透析液交换时污染、加药过程污染、碘伏帽重复使用、透析液袋破损、透析导管或连接导管破损或脱落及透析液过期等。

2、导管出口处和隧道感染

仔细检查导管出口处和隧道，留取出口处分泌物进行病原微生物培养。如果出口处和透出液培养是同一种细菌，腹膜炎可能源于导管感染。

3、便秘、腹泻或肠道感染、泌尿系感染等。

4、诊疗操作

肠镜等内窥镜检查、口腔科手术或女性患者妇科宫腔镜检查等侵入性检查和治疗。

5、其他原因

如腹透导管生物膜形成、接触宠物等。此外，研究提示高龄、高糖腹透液、肥胖、残余肾功能减退、低钾血症、低白蛋白血症、营养不良、长期使用糖皮质激素等为腹透相关腹膜炎的危险因素^2,4-7，临床上需注意对这些特定人群进行有针对性的干预，以减少腹膜炎的发生。

导管出口和隧道感染可由多种病原菌引起。金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌是最常见且最严重的致病菌，并且也是导致导管相关腹膜炎最常见的病原体。其他细菌（类白喉菌、厌氧菌、非发酵菌、链球菌、军团菌、酵母菌和真菌）也可引起导管出口和隧道感染。导致导管出口和隧道感染常见临床原因包括：

1、导管出口方向不正确；

2、皮下隧道太短、涤纶套外露；

3、导管周围渗漏或血肿；

4、导管经常受到牵拉；

5、污染或未注意局部卫生；

6、全身性因素，如营养不良、糖尿病、长期使用糖皮质激素等。