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结肠憩室出血

文献评审 2023-03-09·最新修订 2022-03-02

胡子龙审核专家
普外科首都医科大学附属北京朝阳医院

基础知识

定义

结肠憩室是指结肠黏膜经肠壁肌层缺损处向外形成囊状突出的病理结构，多个憩室存在时则称之为结肠憩室病。结肠憩室出血被认为是中老年患者下消化道出血病因中的首要原因。随着人口老龄化，憩室出血将会是一种常见病，由于结肠憩室出血大多能自发停止，该病出血源的检出率并不令临床医生满意，因此结肠憩室出血的诊断和治疗越发显得重要。

病因

1、结肠憩室的发生与经济水平和饮食结构密切相关，这可能与膳食结构中纤维素成分摄入减少有关¹。另外，在结肠过敏性炎症、习惯性便秘、肠易激惹综合征、肠道慢性梗阻及炎症性肠病人群中有较高的发病率。结肠憩室多发生于 40 岁以上的中老年人，这可能与老年人肠壁中胶原弹性蛋白减少、网状组织的增多致使结肠壁弹性降低、顺应性下降、调节肠道压力能力下降有关²。

2、结肠憩室出血有研究表明动脉高血压，高尿酸血症，超重，免疫抑制，长期服用钙通道阻滞剂、非甾体抗炎药、皮质类固醇和阿片类药物均可增加憩室出血的风险^3-5。对于临床上无明显诱因出现下消化道出血的中老年患者，应警惕结肠憩室出血。

流行病学

肠道憩室或憩室病随着老年人口的增加其发病率有所增长，国外资料显示＞50岁者为50％，＞80岁者为67％⁶。其发病部位西方国家人群约75％～90％发生在乙状结肠，而亚洲国家人群 70％～90％发生在右半结肠。

分类

结肠憩室分为真性与获得性（假性）两种。

1、真性憩室是由于结肠壁先天性发育薄弱，憩室壁含有肠壁各层结构，十分罕见。

2、获得性憩室又称假性憩室，属后天性，在临床上多见，形成原因是肠壁的一处或多处出现薄弱或缺损，肠腔内压力增高，结肠黏膜通过肠壁薄弱处疝出，向外呈囊状突出⁷。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①结肠憩室出血多表现为无痛性、间歇性、反复发作的下消化道出血，约80%～85%为亚临床型，终身无症状，常于钡灌肠、肠镜或尸检时偶然发现。②憩室内物质滞留易诱发憩室炎，详见「结肠憩室炎」词条。2、辅助检查：①结肠镜为首选检查，ASGE指南建议严重出血者入院24小时内行早期内镜评估。Takeshi Uehara评分系统（CT造影剂外渗3分，抗凝使用2分，合并症指数≥6或CRP≥

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-03-09

1. Tursi, A. (2016) Diverticulosis Today: Unfashionable and Still Under-Researched. Therapeutic Advances in Gastroenterology, 9, 213-228.

2. Wagner, D.E. and Zollinger, R.W. (1961) Diverticulitis of the Cecum and Ascending Colon. Archives of Surgery, 83, 436-443.

3. Yamada, A., Sugimoto, T., Kondo, S., et al. (2008) Assessment of the Risk Factors for Colonic Diverticular Hemorrhage. Diseases of the Colon & Rectum, 51, 116-120.

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