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传染性软疣

文献评审 2025-06-10·最新修订 2025-09-08
  • 王露审核专家
    皮肤科 四川省妇幼保健院
  • 齐淑贞审核专家
    皮肤科 中国医学科学院皮肤病医院
  • 查翔远审核专家
    感染科 南京医科大学附属江宁医院

2025年10月21日 更新要点

重点更新皮损特征与治疗：
1、皮损特征：典型的传染性软疣皮疹为 2~5 mm 粉色或皮肤色坚硬圆形丘疹，表面光泽且呈脐状，中央微凹，挑破顶端后可挤出白色乳酪样物质，案例见图 2。
2、治疗：
①治疗原则：病情轻微且不受疾病困扰的患者，可观察等待自行消退（平均 6.5-13 个月），有广泛疾病、存在并发症、有美学诉求、免疫功能受损、有性传播风险的患者需要治疗。
②治疗方法：目前缺少有力证据判断治疗方案的推荐意见，大多数首选物理破坏病灶，和斑螯素化学破坏法，抗病毒治疗多用于免疫功能低下患者的顽固性病例；累及眼部黏膜或眼睑者，不建议使用破坏性治疗方案和局部用药。点此查看完整治疗方案

基础知识

定义

传染性软疣（molluscum contagiosum，MC）是一种病毒性、自限性、传染性皮肤病，由传染性软疣病毒（molluscum contagiosum virus，MCV）引起，以圆形特征性蜡样光泽、中心有脐状凹陷的丘疹或结节，能挤出乳酪状软疣小体，可出现单个或多个病变，面颈部、腹部、大腿、生殖器和肛周是常见受累部位。

病原学

形态学结构

1、MCV 是软疣痘病毒属、痘病毒科中的一种特殊亚型-软疣痘病毒，是继天花消灭后成为唯一能感染人类并造成皮疹的痘病毒。正痘病毒属的其他病毒包括天花病毒、痘苗病毒和猴痘病毒。
2、其结构特征介于正痘病毒和副痘病毒之间，呈“砖形”，大小约 300 nm x 310 nm，在普通显微镜下有时亦可见到。
3、核酸为双链脱氧核糖核酸（deoxyribonucleic acid，DNA）衣壳完全对称，外包以囊膜，在组织培养和鸡胚囊膜接种皆不能生长，也不易在实验动物中传染。

基因特征

通过限制性内切酶分析或聚合酶链式反应（polymerase chain reaction，PCR）扩增，MCV 有 4 种不同的基因型，包括：MCV1、MCV2、MCV3 和 MCV4。
1、MCV1 是最常见的基因型（75–96%）；其次是 MCV2；MCV3 和 MCV4 非常罕见1-3。
2、儿童患者几乎均由 MCV1 型所致，免疫低下人群约 60% 由 MCV2 型所致。研究表明2，MCV1 型感染在儿童中比成人更常见，在成年女性中，MCV2 型感染比 MCV1 型更常见。
3、病毒亚型与皮损形态、皮损部位间无相关性。

致病性

60%~80% 患者血清中有特异抗 MCV 抗体，可能与病毒感染能逃避机体免疫监视有关，现已明确在传染性软疣病毒基因组中，存在编码逃避免疫反应蛋白的基因，可以抑制宿主针对该感染产生炎性和免疫反应4-9。
1、已经鉴定出四种病毒基因，其编码的蛋白能够改变核因子 κB（nuclear factor kB，NF-κB）的激活状态，它们分别是MC159、MC160、MC132 和 MC00510-13。
  • NF-kB 是存在于树突状细胞中的一种核蛋白复合物，它可以调节 DNA 的转录并促进促炎细胞因子（肿瘤坏死因子、白细胞介素-1、白细胞介素-6 等）的合成，激活先天和获得性的免疫反应14。
2、Brady 等人10,13已经发现 MC132 和 MC005 蛋白会通过抑制模式识别受体（pattern recognition receptors，PRRs）来改变 NF-κB 的活性，MC132 将结合并刺激 NF-kB 的 p65 亚基降解，MC005 会通过与活性 NEMO 亚基（NF-κB 的必需调节剂）结合，抑制 IKK 复合物（IκB 激酶）的活化。

理化特征

在干燥物体表面可存活数小时至数日，在潮湿物体上可存活时间显著延长，甚至达数周，4℃下可长期保持活性，对含氯消毒剂、酒精、碘伏、酚类消毒剂敏感，56℃加热 30 分钟可灭活，日光或医用 UV 灯照射可加速灭活。

流行病学

传染源

人类是 MCV 唯一的宿主。

传播途径

MCV 病毒可以是直接接触传播或自体接种传播。当 MC 发生在性行为活跃者的生殖器区域时，则被归为性传播疾病。与成人和青少年相比，大多数儿童肛门生殖器区的病损源于自身接种，而非性接触15。
1、通过直接接触受感染的皮肤传播的，可发生在身体的任何部位。
(1) 通过被污染的污染物如沐浴海绵或毛巾来传播1，使用公共浴室或者游泳池也会传播16。
(2) 性运动时的皮肤接触传播17。
(3) 通过产道接触 MCV 造成垂直传播18-19，故 MC 可以是先天性的。
1) 研究表明，1 岁以下儿童中的 MC 极其罕见20-21，可能提示婴儿受母体抗体的被动免疫保护或该感染具有极长的潜伏期。
2) 文献中仅记载了少数先天性传播的病例22。
2、通过自体接种传播（搔抓或接触皮损）。

易感人群

1、儿童
在儿童中更为常见，但也会影响青少年和成年人。通常会感染 2-5 岁的儿童，1 岁以下的儿童很少感染。
2、性生活活跃的成年人
3、免疫功能低下者
可在有基础性细胞免疫缺陷的情况下发生，如发生在遗传性免疫缺陷病23、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染或使用免疫抑制药物治疗后。
(1) 20 世纪 80 年代，MC 的病例上报数量有所增加，这与 HIV 开始流行有关24，据估计，艾滋病患者的 MC 患病率接近 20%25。自从有了高效抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy，ART），艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）患者中传染性软疣病例的数量已大幅减少26。
(2) 除 HIV 外，MC 还可能与医源性免疫抑制或原发性免疫缺陷有关（例如 DOCK8 免疫缺陷综合征）27。
(3) 在结节病、白血病可发生广泛性传染性软疣，提示细胞免疫功能对控制和清除感染起十分重要的作用。
4、其他皮肤病患者
湿疹和某些皮肤病患者，局部使用糖皮质激素和其他免疫调节剂是发生传染性软疣的诱发因素。
(1) 特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）患者中， MC 发病率更高且易泛发。据推测，AD 急性皮损中 1 型 T 辅助细胞反应存在相对抑制，这可能导致了该病患者对传染性软疣的易感性。
1) 研究发现，AD 患者患 MC 的风险增加28-29，MC 患者的 AD 发病率高达 62%16,30。
2) 研究显示，MC 患者中 AD 的患病率为 18%-45%，该患病率超过了 AD 在普通儿科人群中的估计患病率（10%-20%）31。
(2) 部分研究显示没有显著差异32。
一项基于幼儿园的研究纳入了 1100 余例日本儿童，结果发现 MC 病史和 AD 病史之间不存在具有统计学意义的相关性32。

流行特征

MCV 感染在世界各地均有报道，关于 MC 患病率的数据很少。不同性别间没有差异33。
1、一项荟萃分析显示，儿童总患病率为 8.28%，并且在气候温暖的地区患病率更高34。
2、美国主要以 MCV1 为主，占 90% 的病例17。儿童患病率估计低于 5%35。
3、澳大利亚研究显示36，儿童和成人的 MCV 总体血清阳性率为 23%。该研究数据还表明，极轻度或亚临床病例在一般人群中的比例可能比之前怀疑的更高。
4、Sherwani 等发现37，德国 0 至 40 岁儿童和成人的血清流行率为 14.8%。30 名平均年龄为 27 岁，来自英国的健康人的血清阳性率为 30.3%。在这两项研究中，血清流行率是通过针对 MC084 蛋白抗体的 ELISA 来确定的。
5、Watanabe 等38使用 ELISA 测定针对 MC133 蛋白的 N 末端截断的抗体，发现 MC 在健康的日本人群中的血清阳性率为 6%。

病理生理学

病变主要在表皮，表皮高度增生而伸入真皮，其周围真皮结缔组织受压而形成假包膜，并被分为多个梨状小叶，真皮乳头受压，而成为小叶间的异常狭窄的间隔。基底细胞大致正常，从棘层细胞起逐渐变性。在早期，感染细胞开始有卵圆形小体形成，以后细胞体积逐渐增大至 25 μm，胞核固缩，最后整个胞质充满病毒的嗜酸性包涵体（软疣小体）。在表皮中部，软疣小体已超过受累细胞原有的体积，细胞核被挤于一侧，固缩成新月形，甚至完全消失。在颗粒层水平处，软疣小体由嗜伊红性变成嗜碱性，角质层可有很多的嗜碱性软疣小体（图 1）。在病变中央的顶部，变性细胞可脱落，因而成火山口状。真皮中无炎症或仅有少量炎细胞浸润，但有些病程较长的病变，真皮中有慢性肉芽肿性炎症反应，可能是由于个别丘疹破裂，内容物进入真皮所致。
图 1 嗜碱性软疣小体
图片预览
苏木精-伊红染色法（hematoxylin-eosin staining，HE）；HE 染色×400

诊断

诊断要点：1、临床表现：①皮损特征：典型皮损（图 2）→ 2-5 mm 粉色或皮肤色坚硬圆形丘疹，表面光泽且有脐窝状凹陷，挑破顶端可挤出乳酪样软疣小体；不典型皮损→ 10~15mm，常继发细菌感染，小的皮疹聚合形成斑块样损害；可发生在体表任何部位。②特殊人群：儿童皮损多见于暴露部位，如面部、躯干、四肢等部位；免疫低下人群皮损可能泛发全身，且常发生在眼睑处，直径大于1 cm；通过垂直传播感染的婴儿，
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2025-06-10

1. Leung AKC, Barankin B, Hon KLE. Molluscum contagiosum: an update. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2017;11(1):22–31.
2. Trcko K, Hosnjak L, Kusar B, et al. Clinical, histopathological, and virological evaluation of 203 patients with a clinical diagnosis of molluscum contagiosum. Open Forum Infect Dis. 2018;5(11):ofy298.
3. Chen X, Anstey AV, Bugert JJ. Molluscum contagiosum virus infection. Lancet Infect Dis. 2013;13(10):877–888.
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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、徐斌斌

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