膝骨关节炎

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是最常见的骨关节炎，指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的、以关节疼痛为主要症状的慢性退行性疾病^1-2，主要表现为受累关节疼痛、僵硬和活动受限，部分患者伴有关节肿胀，伴发焦虑、抑郁情绪及睡眠障碍，最终导致患者生活质量下降甚至身体残疾。

KOA 的高危因素包括女性、年龄≥40 岁、超重或肥胖，有膝关节损伤史、伸膝肌群无力及长期从事负重劳动者，存在一项及以上危险因素者为 KOA 高危人群。

1、女性

随着年龄的增长，KOA 的患病率逐步攀升，其中女性患者的发病率显著高于男性³。

2、年龄

我国 40 岁以上人群的症状性 KOA 患病率呈近似线性增长趋势，女性高于男性，且随年龄升高，女性患病率的增幅大于男性。

3、超重或肥胖

我国肥胖人群症状性 KOA 患病率为 28%，超重人群为 21.1%⁴。体重指数对 KOA 的发生具有显著的正因果效应⁵。

4、有膝关节损伤史

有膝关节损伤史的人群患 KOA 的风险将增加。研究发现前交叉韧带重建伴软骨损伤、前交叉韧带重建伴部分半月板切除术、前交叉韧带重建联合全内侧半月板切除术均可能增加 KOA 的风险。十字韧带、副韧带、半月板、软骨、髌骨、胫股关节等部位的单一和多结构损伤会增加症状性 KOA 的患病率 ⁶。前交叉韧带损伤后，患者患 KOA 的风险增加 4~6 倍。且在膝关节损伤后，随着年龄的增长，KOA 的患病风险亦相应提高⁷。

5、伸膝肌群无力及长期从事负重劳动者

伸膝肌群无力、长期从事负重劳动（如搬运、关节重复性运动、举重、跪下和/或下蹲及爬行≥2 h/d）亦是 KOA 的风险因素^8-9。然而目前尚无确凿证据表明，娱乐性跑步、步行会增加症状性或影像学 KOA 的风险¹⁰。

从 1990 至 2019 年，全球 KOA 的患病率提升了 48%¹¹。我国症状性 KOA 的患病率为 8.1%。KOA 的发病率明显高于髋部、手部等其他部位的骨关节炎，且呈现明显的地域和地区差异。

KOA 的分型主要依据疾病风险因素、临床症状、影像学、生物标志物等区分临床表型，或依据疾病的分子特征区分内型（endotype）¹²。目前主要包括五种结构亚型：

1、炎症型

炎症型 KOA 的主要特征为大量关节腔积液及 Hoffa 滑膜炎，其与 KOA 患者的非负重性疼痛、夜间痛或持续性疼痛密切相关¹³。大量滑膜积液或重度 Hoffa 滑膜炎亦与软骨丢失密切相关¹⁴，同时亦是加速型 KOA 和全膝关节置换术的风险因素^15-16，因此炎症型应为 KOA 药物治疗重点关注的亚型。

2、软骨下骨型

软骨下骨型 KOA 的特征是 MRI 示膝关节软骨下骨的骨髓损伤，其与疼痛，尤其是负重性疼痛具有较高相关性¹⁷。软骨下骨的骨髓损伤面积与两年内软骨丢失呈负相关，同时亦是导致 KOA 患者行全膝关节置换术的比例升高的风险因素¹⁸。

3、半月板/软骨型

对半月板/软骨型 KOA，除目前仍在临床研究阶段的重组人成纤维细胞生长因子 18（Fibroblast growth factor-18，FGF-18）被证明可促进关节软骨细胞增殖、延缓软骨退化外，目前尚无药物有效改善半月板/软骨型 KOA¹⁹。

4、萎缩型

萎缩型 KOA 的研究有限，其与临床症状和预后的关联尚不明确。

5、肥厚型

肥厚型 KOA 的研究有限，其与临床症状和预后的关联尚不明确。

其中，炎症型 KOA 和软骨下骨型 KOA 是临床中需要重点关注的类型，临床医生应在治疗前根据快速骨关节炎磁共振程度评分（ROAMES）（详见「下文」）进行临床分型，并有针对性地实施个体化治疗。