肱骨近端骨折

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-03-22

吴阳审核专家
外科运动医学科复旦大学附属华山医院

基础知识

一、定义

肱骨近端骨折是创伤骨科最常见的骨折之一，大多数肱骨近端骨折是老年人低能量骨质疏松性骨折，主要由平地摔倒所致。

二、分型

1、目前临床最常用的分型为Neer分型，其将肱骨近端根据解剖学标志分为肱骨头、大结节、小结节、肱骨干4个部分¹。

2、根据大结节、小结节、骨干部位相对于肱骨头的移位情况，建议成角>45°或移位>1 cm为骨折移位的标准。

3、Neer分型中移位的肱骨近端骨折根据所涉及的解剖部位及是否合并肩关节脱位，可分成两部分骨折/骨折脱位、三部分骨折/骨折脱位、四部分骨折/骨折脱位，肩关节脱位又包括前脱位和后脱位。

（1）一部分骨折定义为没有骨折块移位。

（2）两部分骨折定义为有1个骨折块移位。

（3）三部分骨折定义为有2个骨折块移位，但肱骨头仍与关节盂相接。

（4）四部分骨折定义为≥3个骨折块移位，且肱骨头关节面从关节盂脱位。

一部分和两部分骨折最常见。外科颈的两部分骨折是最常见的移位骨折。

三、危险因素

1、饮食中低钙摄入；

2、骨质疏松；

3、亚健康状态；

4、髋部骨折家族史；

5、糖尿病；

6、视力减退；

7、神经肌肉功能减退。

四、流行病学

1、国外文献报道其发生率占全身骨折的4%~5%，国内文献报道约占2.5%^2-3。

2、男女比为2~3∶1。

3、随着人口结构的老龄化，其发病率呈快速上升趋势，在近30年移位骨折占所有肱骨近端骨折的比例上升了50%⁴。

诊断

一、症状和体征 1、症状：肱骨近端骨折表现为中度至重度肩痛，会在肩部活动时加重。患者往往将患臂紧贴身侧。损伤后可能很快就会出现肿胀和瘀斑。患者可发生肩部畸形，尤其是骨折合并肱骨头向前或向后脱位的患者。 2、尚无特异性体格检查能够诊断肱骨近端骨折。（1）如果老年人有跌倒史以及本文描述的症状或征象，则应怀疑肱骨近端骨折。虽然上覆肌肉组织导致很难触诊，但患者肱骨近端常有局部压痛。（2）必须评

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Neer CS 2nd. Displaced proximal humeral fractures. Ⅰ. Classification and evaluation[J]. J Bone Joint Surg Am, 1970, 52(6): 1077-1089.

2. Helmy N, Hintermann B. New trends in the treatment of proximal humerus fractures[J]. Clin Orthop Relat Res, 2006(442): 100-108.

3. 魏均强，张伯勋，唐佩福,等.肱骨近端骨折分型和诊治进展[J].中华创伤杂志, 2010, 26(11): 1053-1056.

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