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老年人营养不良

文献评审 2023-04-03·最新修订 2023-03-15

乔文审核专家
消化内科西安交通大学第一附属医院

基础知识

定义

营养不良（malnutrition）是指由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的状态，进而导致人体组成改变，生理和精神功能下降，有可能导致不良的临床结局。在临床实践中，营养不良是一种营养缺乏状态，而具体到住院的老年患者中，绝大多数患者是疾病相关性的营养不良。

发病机制及危险因素

老年人营养不良的发病机制及危险因素复杂多样，其中危险因素涉及人口学、多种慢性疾病及心理社会因素等。

1、营养摄入减少、高消耗状态及营养素生物利用度下降是老年人营养不良的核心发病机制¹。

2、多种危险因素通过以上 3 种机制增加老年患者发生营养不良风险（图 1）。

（1）食欲下降、吞咽困难、食物缺乏、日常生活活动能力依赖、功能下降、准备/制作食物困难等导致老年患者摄入减少，慢性炎症、活动增加、震颤、机体代谢率上升等高消耗状态使老年患者对营养素的需求增加，腹泻、恶心、呕吐、消化吸收障碍等使老年人群对营养素的利用度下降。

（2）此外，许多危险因素可通过多个维度间接作用于上述核心发病机制，诱发营养不良，包括衰老、疾病相关因素（神经退行性疾病^2-3、内分泌疾病、消化系统疾病、口腔牙齿疾病^4-5、恶性肿瘤⁶、感染⁷、共病⁸、视力听力下降、多重用药⁹、手术¹⁰等），心理相关因素（焦虑¹¹、抑郁¹²、情绪问题、精神疾病等）以及社会学因素¹³（贫困、丧偶、独居、社会支持不足等）等^1,14-17。

流行病学

老年人群营养不良患病率较高，在世界范围亦是临床诊疗难题。国外流行病学调查报道，欧洲约 1/4 的 65 岁及以上的老年人存在营养不良高风险^18-20。

不同环境下患病率

不同生活环境中老年人群营养不良患病率不同。一般以社区最低（8.5%），而医院或养老院患病率相对较高，分别为 28.0%及 17.5%¹⁹。

1、老年患者器官功能代偿及再生能力下降，导致老年人发生重症疾病时，更容易出现营养不良、免疫功能低下及衰弱²¹。随着老龄化进程的加剧，老年患者（≥60 岁）占重症医学科住院人数的比例已高达 42%～52%²²。

2、老年人营养不良患病率较高，住院及养老院患者营养不良患病率显著高于社区人群。

国内患病率

我国流行病学研究结果显示出类似的趋势：老年人群总体营养不良及营养风险的患病率均相对较高，全国范围内近半数老年人营养状况欠佳²³。

1、大型队列研究结果显示，社区老年人营养不良患病率相对较低，但也在 10% 以上²⁴；而在住院患者中，多中心临床研究结果显示，14.67%的老年患者存在营养不良，35.04%存在营养不良风险²⁵。

2、中华医学会肠内肠外营养学分会老年营养支持学组发起的覆盖全国 18 个大城市 34 家三甲医院的中国住院患者营养状态动态调查研究显示：

（1）住院患者营养风险患病率超过 40%，而值得关注的是，58%的营养风险患者未得到任何形式的营养支持，其中老年患者占据重要部分²⁶。

（2）老年人营养不良患病率在出院时较入院时并未发生明显的改善，甚至略微增加²⁷，提示仍需加强对老年人营养不良的防控管理，改善老年人营养不良的患病现状。

国外患病率

GLIM 标准与欧洲肠外肠内营养学会（european society of parenteral and enteral nutrition，ESPEN）标准诊断营养不良患病率。

1、因为研究人群不同，GLIM 标准诊断营养不良的患病率差异较大，为 17.6%~81.6%^28-29，且存在年龄差异。

（1）Maeda 等报告的住院患者中营养不良的患病率为 18%，其中＜70 岁为 10.6% ，≥70 岁为 25.7%³⁰。

（2）Contreras-Bolivar 等²⁸报告在肿瘤患者中营养不良患病率为 72.2%~80% 。

（3）在老年糖尿病患者中营养不良患病率为 52.2%，其中中度营养不良为 35.8%，重度营养不良为 16.4%³¹。

2、GLIM 标准较 ESPEN 标准有更高的营养不良检出率且相关性较差。GLIM 标准的营养不良检出率更高的原因可能与增加了病因学诊断条目有关。由于 GLIM 标准发布时间不长，与其他诊断标准的差异有待更大样本量的研究。

（1）Wojteczek 等³²对 56 例系统性硬化症患者用 GLIM 标准及 ESPEN 标准诊断营养不良，患病率分别为 62.5% 和 17.9%。

（2）Beaudart 等²⁹在 336 位社区老年人中用 GLIM 标准和 ESPEN 标准，营养不良患病率分别为 17.6% 和 5.65%，相关系数 0.3。

诊断

诊断要点：1、初始评估：①病史采集：关注能量摄入减少50%以上超过1周或2周以上、慢性胃肠疾病（短肠综合征、胃轻瘫等）及吸收不良表现（慢性腹泻、脂肪泻）；结合MNA-SF等工具评估摄入下降；评估依赖详细病史及营养专家协助。②体格检查：非自愿体重减轻为关键指标；BMI降低（亚洲人群需参考地区标准，日本研究显示老年人重度营养不良BMI界值为17～17.8 kg/m²）。③辅助检查：肌肉质量降低包括小腿

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-04-03

1. Volkert D, Kiesswetter E, Cederholm T, et al. Development of a Model on Determinants of Malnutrition in Aged Persons: A MaNuEL Project. Gerontol Geriatr Med. 2019;5:2333721419858438. Published 2019 Jun 21. doi:10.1177/2333721419858438

2. Kimura A, Sugimoto T, Kitamori K, et al. Malnutrition is Associated with Behavioral and Psychiatric Symptoms of Dementia in Older Women with Mild Cognitive Impairment and Early-Stage Alzheimer's Disease. Nutrients. 2019;11(8):1951. Published 2019 Aug 20. doi:10.3390/nu11081951

3. Ma K, Xiong N, Shen Y, et al. Weight Loss and Malnutrition in Patients with Parkinson's Disease: Current Knowledge and Future Prospects. Front Aging Neurosci. 2018;10:1. Published 2018 Jan 19. doi:10.3389/fnagi.2018.00001

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