旅行者腹泻

TD 是一种可由多种肠道病原体引发的临床综合征，不低于 80%~90% 的 TD 是由细菌病原体引起的，5~10% 的病例是由于病毒感染所致，而寄生虫占约病例 2~5% ⁸。有多达 60% 的感染病例是由于细菌、病毒和寄生虫的混合因素引起的⁸。

1、细菌

(1) 细菌感染是 TD 最常见的病因，历来肠产毒型大肠埃希菌（enterotoxigenic Escherichia coli，ETEC）被报道最常见，其次为空肠弯曲菌、志贺菌属和沙门菌属⁹，但 Laaveri 等人发现最常见致病菌是肠致病性大肠埃希菌（enteropathogenic Escherichia coli，EPEC）和肠聚集型大肠埃希菌（enteroaggregative Escherichia coli，EAEC），其次是 ETEC 和空肠弯曲菌¹⁰。气单胞菌属、邻单胞菌属、霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌¹¹和新发现的一些病原体（弓形杆菌、产肠毒素脆弱拟杆菌、Larobacter）是 TD 的潜在病因¹²。

(2) 主要细菌病原体因旅游目的地而异。ETEC在东非的发病率最高（38%），其次是南亚（27%）、西非（23%）和拉丁美洲（13%）；EPEC在南亚的发病率最高（56%），其次是东非（58%）、西非（40%）和拉丁美洲（30%）；EAEC最常见于南亚（60%），其次是拉丁美洲（54%）、西非（47%）和东非（44%）；弯曲杆菌在南亚是一个严重问题，在高达20%的粪便样本中发现，但在其他地区极为罕见（西非2%，东非7%，拉丁美洲未发现）¹⁰；不太常见的TD病原细菌包括产志贺杆菌（包括肠出血性大肠杆菌、肠侵入性大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌[通常与非洲和拉丁美洲的旅行有关]、气单胞菌、志贺氏菌和弧菌）^13-15。

2、病毒

病毒性腹泻可能由几种病原体引起，包括诺如病毒、轮状病毒、肠道腺病毒和星状病毒等。轮状病毒仍然是全球5岁以下住院儿童严重脱水性腹泻的主要原因¹⁶。而轮状病毒在美洲的季节性（高峰在冬季）并没有同样出现在世界其他地区。事实上，轮状病毒在热带地区（赤道纬度10°以内）通常没有季节性，而在世界其他地区，高峰出现在其他季节（秋季和春季）¹⁷。因此，对于未接种轮状病毒疫苗的儿童TD患者，无论在何种季节，都应高度怀疑轮状病毒感染。

3、原虫寄生虫

贾第鞭毛虫是在 TD 中发现的主要原虫病原体。溶组织内阿米巴和隐孢子虫在 TD 病因中相对较为少见。环孢子虫的感染风险具有高度的地域性和季节性，最知名的高危地区包括危地马拉、海地、尼泊尔和秘鲁。脆弱双核阿米巴是一种鞭毛虫，偶尔会导致 TD¹²。此类病例发病通常较为缓慢，常导致持续性或慢性 TD。

旅行第 1 周出现腹泻风险最高，某些活动如购买街边食物、走亲访友及包含餐食的住宿也与旅行者腹泻有关¹⁸，更多危险因素见表 1。

TD 的发病似乎无性别差异²¹。TD 在男性和女性旅行者中的发生率相同。但也有研究发现女孩的 TD 发生率高于男孩²²。

1、相较于老年旅行者，在青壮年旅行者（ 15 至 30 岁）中更为常见。

2、儿童 TD 的发病率和严重程度因年龄而异。当作为单独的病例组进行研究时，≤2 岁^23-24或≤4 岁²⁵婴幼儿的 TD 发生率最高，分别为 40% 和 32%，其病情通常更严重。在 15~19 岁²⁵、15~20 岁²⁴或 13~18 岁²²的青少年旅行者中也观察到 TD 存在较高发生率。

在气候更加温和的地区，腹泻风险可能存在季节性差异。例如，南亚地区在季风前的炎热季节的 TD 罹患率要高得多。

不同文献报道中儿童 TD 的发生率差异很大（13.5%~39%），但8 篇文献汇总所报道的发生率为 28.6%¹³。探亲访友的儿童 TD 发生率高于观光旅游者^2627-28。一项西班牙前瞻性研究中，21.6% 的儿童在探亲访友的过程中患 TD，而观光旅游的儿童的这一比例为 5.6%²⁹。

1、据报道，在中美洲的大部分地区、东南亚、中东的部分地区和非洲的大部分地区，TD 的发病率超过 20%⁸²⁰。

2、据报道前往非洲、南亚和拉丁美洲旅行者 TD 的发病率最高^30-31。

3、Greenwood 等³²多中心的回顾性分析，以西欧和北欧为目的地旅行者们，其中南亚、撒哈拉以南非洲和南美洲的国别报告比率最高。东南亚、加勒比、中美洲、北非、中东和大洋洲地区次之，最低的地区是大洋洲、东北亚、南欧、中欧/东欧、北美、西欧和北欧。