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成人肺炎支原体肺炎

文献评审 2023-06-02·最新修订 2024-12-16

许霞审核专家
呼吸科山东大学齐鲁医院

基础知识

定义

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是由肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）感染引起的急性肺部感染（如气管炎、支气管炎、肺泡炎及间质性浸润），由于其临床表现与肺炎链球菌等常见细菌引起的肺炎有明显区别，且 β-内酰胺类抗生素和磺胺类药物等治疗无效，因此临床上又将其与嗜肺军团菌、肺炎衣原体及立克次体等其他非典型病原体引起的肺炎统称为“原发性非典型肺炎“¹，临床表现为发热、咳嗽，可诱发喘息。有关儿童详细内容参考「肺炎支原体肺炎（儿童）」

病因学

1、支原体为目前已知广泛存在于自然界且可独立生存的最小细胞外寄生菌，其大小与黏液病毒相似，直径在125～150 nm，可在细胞外独立生存繁殖。目前为止，人体已分离出达13种支原体，常见的为8种，其中具有致病性的为肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）、人型支原体（mycoplasma hominis，MH）和解脲支原体（ureaplasma urealyticum，UU）。

2、MP 属于柔膜体纲中的支原体目、支原体科、支原体属，无细胞壁，属胞内感染病原体，为非专性厌氧菌，基本形态有球形、双球形及细丝状等，球形直径 100-800nm，能活动（结构参见图 1）。细丝状体直径为 100-400nm，可出现分支或一端膨大。MP 的黏附蛋白是尖端结构的膜蛋白，呈簇状排列，以此吸附于呼吸道上皮细胞。有氧及无氧环境均能生长，可发酵葡萄糖并产酸，生长需 7-10 日，在培养基中加入含 1% 醋酸铊及 20 万 U/mL 青霉素，以抑制标本中的细菌及真菌，提高支原体阳性率。能吸附豚鼠红细胞，产生溶血素，可迅速溶解哺乳动物红细胞，在液体培养基中常呈极浅淡混浊，在半固体培养基中呈肉眼可见的细小砂砾状集落，平皿上集落呈草莓状，反复传代后呈“荷包状”。

发病机制

病原体毒性

肺炎支原体最常以丝状形式存在，其黏附蛋白附着于上皮细胞膜且对呼吸道特别有亲和力^2-3。一旦附着，肺炎支原体就会产生过氧化氢和超氧化物，损伤上皮细胞及其相关纤毛。通过在靶细胞的表面寄生、获得必需的生物合成前体以及在某些情况下进入细胞并在细胞内存活，实现宿主适应性生存⁴。

机体免疫反应

1、MP 抗原物质主要来源于细胞膜，如糖脂抗原及蛋白抗原。糖脂抗原是主要抗原成分，这些糖脂也存在于许多细菌及宿主细胞中，可导致补体结合试验呈假阳性，亦可使机体产生自身抗体而出现免疫性损伤。MP 肺炎患者血清可与 MG 链球菌发生凝集，支原体的磷脂可与梅毒患者血清发生交叉反应。

2、急性感染后，可出现长时间的无症状携带状态^5-7。

(1) 虽然介导长时间携带的机制尚不明确，但细胞内侵袭、细菌诱导的细胞骨架重排和组织重塑可能是促进因素⁷。

(2) 急性感染期间生成的抗肺炎支原体抗体似乎可预防呼吸道上皮的细菌黏附，但不能预防长期携带状态⁸。

流行病学

传染源

患者及 MP 携带者为主要传染源，潜伏期约 1-3 周，潜伏末期即有传染性，病初 4-6 日传染性最强，21-35 日后逐渐消失。

传播途径

由 MP 感染者的鼻、咽、喉、气管分泌排出，经直接接触或通过呼吸道飞沫传播。

易感人群

可发生于任何年龄，5-20 岁发病较多，免疫力低下者较易感染，病后免疫力不充分，还可再次感染，50 岁以上人群大多有 MP 抗体。

患病率

肺炎支原体肺炎在全球流行，既引起散发性感染，又引起流行性感染。

1、肺炎支原体是以下感染的最常见细菌性原因之一：上呼吸道感染（Upper Respiratory Infections，URI）、急性支气管炎和社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）。

(1) 血清学调查显示，美国每年大约有 1% 的人口感染肺炎支原体⁹。但具体疾病（如 URI、急性支气管炎等）的发生率很难估计，因为这些感染通常较轻且存在漏诊。

(2) 根据使用分子技术进行 CAP 微生物学诊断的流行病学研究，CAP 成人患者中肺炎支原体感染估计占 2%-12%^10-11。在流行期，比例可能大幅上升。

2、虽然肺炎支原体感染全年都有发生，但在非流行期，发病率往往在夏季升高，并在秋末或冬季达到高峰^10,12-16。

流行特征

经常出现在近距离生活的人群当中。例如，家庭¹⁷、中小学校¹⁸、大学^19-21、医疗保健机构^22-24和军队^25-27都有过流行。根据家庭暴发的数据，近距离生活的人群中累积罹患率可高达 90%⁹。

1、季节特征

(1) 一般认为，肺炎支原体肺炎的流行较少受到气候和季节的影响，但在美国绝大多数暴发流行都发生在夏末秋初¹，而我国秋冬季发病率较高，可能与秋冬室内活动增多、空气流通差及人员接触密切有关。

(2) 在纬度最高的国家，特定地区的流行往往始于冬季，并向南方扩散²⁸。

(3) 约 3~6 年发生一次地区性流行，流行时间可长达 1 年，流行年份的发病率可以达到非流行年份的数倍^15-16,29-31。

2、年龄特征

肺炎支原体肺炎可发生于任何年龄。

(1) 肺炎支原体引起的 CAP 在幼儿中比在青少年和成人中更常见³²，在儿童和青少年中占比可达 20%~40%³³。

(2) 肺炎支原体肺炎在青壮年、无基础疾病的 CAP 患者中所占比例更高。

(3) 我国全国性的成人 CAP 调查结果表明，30 岁以下年龄组和 31~50 岁年龄组的肺炎支原体感染率分别高达 32.8% 和 27.8%，远高于 50 岁以上的中老年患者³⁴。

3、地区特征

(1) 2010-2011 年，几个北欧国家，即英国、爱尔兰、挪威、瑞典、芬兰、丹麦、德国和法国，出现了肺炎支原体感染病例的显著增加^35-38。在这一时间段，据估计 10%-13% 的 CAP 病例是由肺炎支原体引起。在疫情结束后的 3 年期间，该比例降至 1%-2%^35-39。

(2) 最近的一项包括亚洲地区在内的全球性 CAP 病原学调查结果显示，肺炎支原体肺炎占 CAP 的 12%，在所有非典型病原体感染所导致的 CAP 中所占的比例超过了 50%⁴⁰。

(3) 与大多数国外地区相比，我国肺炎支原体肺炎的发病率可能更高。

1) 一项专门针对亚洲地区 CAP 中非典型致病原流行状况的调查结果显示，亚洲地区 CAP 中肺炎支原体肺炎占 12.2%，而我国上海和北京两地 CAP 中肺炎支原体肺炎的比例却分别高达 26.7% 和 22.3%^41-43。

2) 在不久前完成的一项 7 个城市 12 家医院参加的全国性成人 CAP 致病原调查中，肺炎支原体肺炎的比例也达到了 20.7%，已经超过了肺炎链球菌，成为成人 CAP 的首要致病原³⁴。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①典型表现：发热、干咳、头痛、乏力、食欲减退；部分有鼻塞、流涕、咽痛及胸痛。②呼吸道症状：URI 及急性支气管炎常见，体格检查阳性体征少见。肺炎患者可有刺激性干咳、胸痛、呼吸急促等，少数病例伴胸腔积液。③肺外表现：包括耳痛、皮疹、少见胃肠炎、心包炎、心肌炎及神经系统受累（脑膜炎等）。2、辅助检查：①实验室检查：如白细胞总数、血清 CRP、乳酸脱氢酶；冷凝集素试验；生物标志物

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-06-02

1. Atkinson TP, Balish MF, Waites KB. Epidemiology, clinical manifestations, pathogenesis and laboratory detection of Mycoplasma pneumoniae infections. FEMS Microbiol Rev. 2008 Nov;32(6):956-73.

2. Feizi T, Loveless RW. Carbohydrate recognition by Mycoplasma pneumoniae and pathologic consequences. Am J Respir Crit Care Med. 1996 Oct;154(4 Pt 2):S133-6.

3. Baseman JB, Reddy SP, Dallo SF. Interplay between mycoplasma surface proteins, airway cells, and the protean manifestations of mycoplasma-mediated human infections. Am J Respir Crit Care Med. 1996 Oct;154(4 Pt 2):S137-44.

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姚亚男