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糖尿病医学营养治疗

文献评审 2026-04-22·最新修订 2026-05-25
  • 赵汝星审核专家
    内分泌科 山东大学齐鲁医院
  • 张征审核专家
    内分泌科 上海大学附属仁和医院

06月21日 更新要点

重点更新不同类型糖尿病的能量摄入原则：
1、T1DM 能量摄入：
①应符合“能量平衡”及“总量控制”原则，使患者达到并维持理想体重，以及满足儿童和青少年的生长需求。
②肥胖和超重 T1DM 患者可能发展为双重糖尿病（同时存在胰岛素缺乏和胰岛素抵抗），推荐该类患者采用限能量平衡膳食，但儿童不应低于 800kcal/d。
2、T2DM 能量摄入：
①建议糖尿病患者能量摄入参考通用系数方法，再根据患者身高、体重、性别、年龄、活动量、应激状况等进行系数调整（表 2）。
②ADA 在肥胖糖尿病管理中建议在原有能量需要的基础上减少 500~750 kcal/d 以达到控制体重的目的；但也有研究提示 78.9％超重/肥胖 T2DM 患者采用每日 25 kcal/kg 标准体重（IBW）可能低估了能量需求。更多特殊人群营养治疗见正文

基础知识

概述

定义

1、医学营养治疗（medical nutrition therapy，MNT）是根据患者的医学状况、生活方式和个人因素制定的个体化营养处方，包括营养评估、诊断、干预以及持续随访监测，以改变长期生活方式、评估预后1-3。MNT 是糖尿病（diabetes mellitus，DM）综合治疗的基础，是糖尿病管理中不可或缺的一部分，是糖尿病病程中任何阶段预防和控制都必不可少的措施。任何干预措施都应考虑到患者的价值观和喜好，结合糖尿病相关的营养、生活情况、功能状态等，制定以患者为中心的个体化方案4，应对糖尿病患者制订营养教育与管理的个体化目标与计划，并与运动、睡眠、戒烟一起作为糖尿病及其并发症防治的基础5。
2、MNT 的基本组成部分包括评估、营养诊断、干预（如教育和咨询）以及持续监测，并根据需要修改干预措施63。随着精准医疗的发展，MNT 也更趋于精准化，即融入个体基因组学、代谢组学、蛋白组学以及微生物组学等特征，以获得更优的疾病预防、管理和治疗效果7-10。每位糖尿病患者都应积极参与糖尿病教育、自我管理和治疗方案的制定，接受由专科营养（医）师提供的个体化医学营养治疗11，并协同医疗团队制定个体化的饮食方案12-13。根据个人和文化偏好、健康素养、计算能力、健康食物的可及性、行为改变的意愿能力以及现有的行为改变阻碍，制定个体化营养方案，满足个体化的营养需求。如果糖尿病合并以下疾病，如高血压、血脂异常、心力衰竭、胃肠道疾病、慢性肾脏病、妊娠期营养问题、儿童发育障碍或肥胖，则有必要将其转诊给专业营养师14。

糖尿病患者 MNT 治疗目标

MNT 通过改变膳食模式与习惯、调整营养素结构，有利于血糖控制、改善胰岛素分泌、达到并维持理想体重并预防营养不良发生。
1、通过科学的营养管理，达到血糖、血压及血脂目标15-16，保证患者的正常生活和生长发育，维持健康体重，延缓并减轻糖尿病并发症的发生和发展17-19。
  • 在注册营养师（registered dietitian nutritionist，RDN）的指导下进行 MNT，可使 1 型糖尿病（diabetes mellitus type 1，T1DM）患者的糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）绝对值下降 1.0%~1.9%，2 型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）患者的 HbA1c 下降 0.3%~2.0%2。
  • 中国社区 T2DM 患者接受为期 1 年的糖尿病强化营养管理，干预组空腹血糖（fastingblood glucose，FBG）和平均糖化血红蛋白均有显著改善20。
  • 一项研究显示营养干预可有效改善 FBG、餐后血糖（postprandial blood glucose，PBG）和胰岛素抵抗指数21。
  • 对肥胖的 T2DM 患者采用强化营养治疗可使部分患者的糖尿病得到缓解，降低糖尿病进展的风险22-25。
  • 国内外多项大型研究均证明饮食等生活方式干预可持续延缓糖耐量减低（impaired glucose tolerance，IGT）或糖尿病高危人群罹患 T2DM 的速度26-31：如大庆研究结果显示 20 年降低 43％26，芬兰糖尿病预防研究（the Finnish Diabetes Prevention Study，DPS）显示在 7 年内减少 43％30，糖尿病预防计划结果研究（Diabetes Prevention Program Outcomes Study，DPPOS）显示 10 年减少 34％31。
2、注重个体化营养需求，在保证营养摄入的同时增加食物种类，维持健康饮食模式并提高生活质量1,17,32，改变不良生活行为。
3、提供有效的胰岛素剂量调整及血糖管理工具，减少血糖波动，达到控糖目标1,17。

糖尿病 MNT 流程

1、糖尿病 MNT 的一般流程见图 1-2。MNT 初始实施：RDN 应在患者确诊后的前 6 个月内实施 3-6 次 MNT，并根据个体化评估确定是否需要进行额外的 MNT。MNT 后续实施：RDN 应至少每年进行一次 MNT 随访。
图 1 糖尿病的医学营养治疗流程图33
图片预览
图 2 T1DM 患者的营养诊疗流程图34
图片预览
注：T1DM 为 1 型糖尿病；P3 为第 3 百分位数；P97 为第 97 百分位数35-36

治疗

治疗要点：1、治疗原则：糖尿病MNT强调个体化饮食，注重营养素质量与总量控制；随访依病情和年龄调整，新诊T1DM2~4周复诊，稳定成人患者每年至少1次。2、营养筛查与评估：测BMI、腰臀围等，采用量表筛查风险；营养评定结合病史、膳食、人体测量、实验室检查等综合评估。3、膳食结构和饮食模式：推荐平衡膳食模式，常见膳食结构如地中海、DASH、植物性饮食，可采取多种饮食模式；结合患者饮食习惯个体化选择膳
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2026-04-22

1. EvertAB, DennisonM, GardnerCD, et al. Nutrition therapy for adults with diabetes or prediabetes: a consensus report[J]. Diabetes Care, 2019, 42(5):731-754. DOI: 10.2337/dci19-0014.
2. FranzMJ, MacLeodJ, EvertA, et al. Academy of Nutrition and Dietetics Nutrition practice guideline for type 1 and type 2 diabetes in adults: systematic review of evidence for medical nutrition therapy effectiveness and recommendations for integration into the nutrition care process[J]. J Acad Nutr Diet, 2017, 117(10):1659-1679. DOI: 10.1016/j.jand.2017.03.022.
3. Lacey K, Pritchett E. Nutrition Care Process and Model: ADA adopts road map to quality care and outcomes management. J Am Diet Assoc 2003;103:1061–1072
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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

张晨阳、史一、付春莉 （山东大学齐鲁医院）

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