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综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状

文献评审 2025-05-16·最新修订 2025-09-12

高之涵审核专家
精神心理科杭州市第一人民医院
黄慧审核专家
精神科武汉市精神卫生中心

基础知识

概述

1、综合医院患者躯体疾病伴发或共病焦虑、抑郁与躯体化症状较为常见^1-11，失眠、疼痛、乏力、全身不适、异常感觉及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖系统自主神经功能失调症状是焦虑、抑郁与躯体化患者的常见躯体症状和主要就诊原因，情感症状往往被躯体症状掩盖，难以引起重视。

2、躯体化症状是指患者感到躯体不适，但没有明显的器质性病变，或病变不足以解释其症状，因此也曾被称为“医学无法解释的症状”，通常与心理特质相关。由于对躯体化症状的过度关注和担忧，持续性心理痛苦或功能受损造成患者出现躯体症状障碍（somatic symptoms disorder，SSD），且常伴有焦虑抑郁情绪问题，极大影响了患者的社会功能并增加了其经济负担¹²。SSD 与躯体疾病之间既独立存在，也可共存或相互影响。

3、综合医院医生不能正确识别处理，造成患者病情迁延，辗转各处就诊，大量消耗医疗资源，损害社会功能，甚至加剧医患矛盾。如何快速识别焦虑、抑郁与躯体化症状并运用有效手段进行干预成为综合医院医生必须面对和迫切需要解决的问题。

危险因素

1、人格易感性

躯体化症状与特定人格特征密切相关。神经质人格通常表现为情绪波动大、焦虑水平高、对负性情绪和外界威胁敏感度强，这种人格特质影响个体的认知过程，容易放大对躯体化症状的关注和解释，更倾向于将正常的身体感受解读为疾病信号，忽视心理或情绪因素影响^13-14，加重躯体疾病先占观念和疑病倾向^15-16。

2、早期创伤及应激性生活事件

童年期的创伤经历是 SSD 的常见诱发因素¹⁷。研究发现早期创伤或生活压力改变体内神经生物系统，影响基因表达水平，表明 SSD 与生活事件存在直接关系¹⁸。

3、性别差异

女性比男性更容易出现躯体化症状与 SSD¹⁷。这与社会角色与文化影响密切有关，因为女性的躯体化症状更容易获得家庭和社会的同情与重视¹⁹。

4、社会文化因素

特定文化背景或低教育水平人群，由于病耻感等因素，倾向将注意力转移到看似合理的躯体化症状^17,20-21。

5、在病程发展、治疗过程中伴发或共病焦虑、抑郁与躯体化症状的常见躯体疾病/因素可参考下表：

表 1 综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状的常见躯体疾病/因素²²

分类	常见疾病/因素^1-11
神经系统	脑卒中、帕金森病、癫痫、痴呆、多发性硬化等
心血管系统	冠心病、高血压、心律失常等
消化系统	消化性溃疡、非糜烂性反流病、反流性食管炎、功能性消化不良、肠易激综合征等
内分泌系统	糖尿病、甲状腺功能亢进、肥胖症等
呼吸系统	支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等
泌尿系统	慢性前列腺炎、性功能障碍等
耳鼻喉科	由于面部神经复杂、感觉敏感，耳鼻喉科患者躯体化症状出现比例较高
妇产科	女性绝经、妊娠、分娩期间
肿瘤科	癌症患者
ICU、手术室	ICU、围手术期患者
药物影响	某些抗精神病药物、抗癫痫药物、抗结核药物、降压药、糖皮质激素等在治疗过程中也可引起焦虑抑郁

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流行病学

1、焦虑、抑郁与躯体化症状在综合医院相当普遍。

(1) 国外研究发现超过 50% 的初级保健诊所就诊患者存在焦虑、抑郁或躯体化症状²³。

(2) 国内多中心、大样本调查显示焦虑障碍、抑郁障碍、焦虑和抑郁障碍共病的校正患病率在综合医院就诊患者分别为 8%、12%、4%²⁴，远高于一般人群患病率²⁵。

2、躯体化症状的发病率较高，在初级医疗机构门诊患者中的发生率约为 20%~50%²⁶。

(1) 据美国精神病学协会统计，SSD 的患病率约为 1%~19%，其中女性患者更多见²⁰。

(2) 我国综合医院普通门诊中，SSD 的诊断率为 33.8%²⁷。

3、我国综合医院医生对焦虑、抑郁与躯体化症状识别诊断率低，合理治疗率更低²⁸。

诊断

诊断要点：1、病史及临床评估：需全面采集病史，在筛查器质性疾病的同时，评估焦虑、抑郁及躯体化症状特征，并分析躯体疾病或躯体化症状与心理因素关系。2、临床表现：①概述：焦虑、抑郁与躯体化症状常共存，影响患者生活质量及治疗依从性。②焦虑症状的临床表现：过度担忧、紧张不安、心悸、出汗、睡眠障碍等。③抑郁症状的临床表现：情绪低落、兴趣减退、精力下降、自我否定、自杀意念等。④躯体化症状的临床表现：无明确器质

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-05-16

1. Hackett ML, Pickles K. Part I: frequency of depression after stroke: an updated systematic review and meta-analysis of observational studies[J]. Int J Stroke,2014, 9(8): 1017-1025. DOI: 10. 1111/ js. 12357.

2. Burton CA, Murray J, Holmes J, et al.Frequency of anxiety after stroke: a systematic review and meta-analysis of observational studies[J]. Int J Stroke,2013, 8(7): 545-559. DOI: 10. 1111/j.1747 4949. 2012.00906. x.

3. 中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组,中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组,帕金森1病抑郁、焦虑及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南[J].中华神经科杂志,2013, 46(1):56-60. DOI: 10. 3760/ cma. j. issn. 1006-7876. 2013.01.015.

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姚亚男、周蜀韵

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