成人烟草依赖

文献评审 2026-07-24·最新修订 2025-09-26

高之涵审核专家
精神心理科杭州市第一人民医院
魏红辉审核专家
精神心理科浙江省立同德医院

2025年10月30日更新要点

重点更新辅助检查和治疗：

1、呼出气一氧化碳（CO）检测：可定量或定性分析 CO 含量，一定程度上可提高患者戒烟意愿和戒烟率；如 16~25 ppm 对应状态为吸烟成瘾者，结果判读见表 3。

2、心理行为干预：应询问就医者的吸烟状况，评估吸烟者的戒烟意愿（评估流程见图 3），根据吸烟者的具体情况提供恰当的治疗方法（实用戒烟咨询见表 8）。

3、药物治疗：推荐联合应用心理行为干预，国内可获得的一线戒烟药物尼古丁替代疗法（非处方药）、安非他酮、伐尼克兰等，用法与禁忌见表 10。

基础知识

定义

烟草依赖（tobacco dependence）是一种慢性疾病，是指反复使用烟草后出现的一系列行为、认知与生理现象的综合体现，通常包含以下特征：强烈的烟草使用渴求；自控使用能力减弱；明知有害仍持续使用；将烟草使用置于其他活动与责任之上；耐受性增强；以及有时出现的躯体戒断反应¹。许多吸烟者知道吸烟的危害，并有意愿戒烟，但因烟草依赖而难以戒烟，部分烟草依赖者甚至在罹患吸烟相关疾病后仍不能戒烟。

发病机制²

1、尼古丁是烟草致依赖的主要成分，尼古丁对全部自主神经节具有特殊作用，小剂量能兴奋肾上腺髓质，使之释放肾上腺素，并通过兴奋颈动脉体和主动脉化学感受器，反射性引起呼吸兴奋、血压升高。大剂量表现为节细胞先兴奋而后迅速转为抑制。尼古丁对中枢神经系统也同样是先兴奋后抑制。由于尼古丁兴奋交感神经节及肾上腺髓质，使之释放儿茶酚胺，因而引起血管收缩，心率加快，并通过主动脉体及颈动脉体化学感受器而反射性兴奋心血管功能，形成奖赏效应。

2、吸烟对精神活动的影响，吸烟者往往感觉到烟可以消除烦恼、提高工作效率，但这种主观效果与尼古丁的药理效应不符。事实上，尼古丁的兴奋作用时间很短暂，而后是长时间的抑制，从药理角度看，吸烟不会增加脑力活动，对学习效率和记忆无好处，吸烟习惯本身就是复杂的条件反射，影响着吸烟者的精神，而不仅是尼古丁的影响。

3、烟草依体现在躯体（生理）依赖和心理依赖两方面^3-4。烟草成瘾者在无烟可吸时，与其他成瘾者一样，对烟草有强烈的渴求感，并出现戒断症状。

流行病学

全球数据

1、从世界烟草消费前十位国家1970～2015年人均烟草消费的数据可以看出，绝大多数国家的人均烟草消费量出现不同程度的下降，特别是WHO《烟草控制框架公约》生效以后（图 1)⁵。

2、全世界的统计资料表明，烟草每年使 800 多万人失去生命，其中约 700 万人死于吸烟导致的疾病，约 160 万人死于二手烟暴露导致的疾病⁶。其中 70% 的死亡是发生在发展中国家⁷。

3、全球 12.5 亿成年烟草使用者中，超过 60% 有戒烟意愿，但受限于地区及资源，约 70% 因面临多重挑战无法获得综合性戒烟服务¹。

国内数据⁸

1、我国吸烟人数超过 3 亿，15 岁及以上人群吸烟率为 26.6%，其中成年男性吸烟率高达 50.5%⁸。目前吸烟者中约有一半存在成瘾问题⁹。

2、我国城市人口吸烟率（25.1%）低于农村人口（28.9%）；受教育程度低的人群吸烟率高，小学及以下教育水平的男性吸烟率高达 57.8%；在不同职业人群中，教师吸烟率最低，为 9.8%，其次是医生，为 14.2%¹⁰。

3、值得注意的是，电子烟的使用在我国呈现上升趋势。≥15 岁人群现在使用电子烟的比例由 2015 年的 0.5%¹⁰上升到 2018 年的 0.9%¹¹，据此推算正在使用电子烟的人数约为 1035 万，其中年轻人使用比例相对较高，15～24 岁年龄组最高（1.5%）。

4、在二手烟暴露方面，我国 1996 年和 2002 年的二手烟暴露率无明显变化，分别为 53.5%¹²和 52.9%¹³；2010 年，有 72.4% 的不吸烟者暴露于二手烟¹⁴；2018 年，不吸烟者的二手烟暴露率为 68.1%¹¹。

5、我国每年 100 多万人因烟草失去生命，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和。如不采取有效行动来大幅降低吸烟率，到 2030 年我国因烟草而死亡的人数将增至每年 200 万人，到 2050 年将增至每年 300 万人¹⁵。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①病史：医疗机构应首诊问询吸烟史，应简要询问并记录其吸烟状况，评估吸烟指数，是否存在戒烟史、复吸诱因，详见图 2。②症状：烟草依赖表现为躯体与心理戒断症状（表 1-2），如渴求吸烟，焦虑、抑郁等。2、体格检查/辅助检查：包括血压、心率和体重在内的常规体格检查，呼出气 CO 检测可定量或定性分析 CO 含量（表 3），血液、唾液或尿液中的尼古丁及其代谢物可替宁可作为是否吸烟及

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

会员登录后查看完整内容

参考文献

文献评审日期：2026-07-24

1. 世界卫生组织（WHO）.2024 WHO指南：成人戒烟的临床治疗[J].WHO官网,2024

2. 陆林. 沈渔邨精神病学[M]. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

3. 世界卫生组织烟草或健康合作中心，中国疾病预防控制中心控烟办公室，中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会．中国临床戒烟指南（2007年版，试行本)[J]．国际呼吸杂志,2008,28(16):961-970.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2008.16.001.World Health Organization Collaborating Centre for Tobacco or Health,Tobacco Control Office of Chinese Center for Disaese Control and Prevertion,Chinese Association on Tobacco Control Hospital Smoking Control Committee.China clinical smoking cessation guidelines (2007 edition, the Tentative)[J].Int J Respir,2008,28(16) :961-970.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2008.16.001.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

黄慧（武汉市精神卫生中心）、徐斌斌

2025年10月30日 更新要点