膜翅目昆虫螫伤

会螫伤人的膜翅目各种昆虫包括蜜蜂、马蜂、黄胡蜂、大黄蜂及入侵火蚁。多数人被螫伤后只会有轻微的局部反应，但对毒液过敏者有可能发生全身性过敏反应，另外膜翅目昆虫螫伤后还可能出现一些不常见的迟发型反应，如血清病。

评估有变态反应任何症状的患者时，重要的是明确询问全身性过敏反应的不同临床表现，因为患者经常只关注某一症状而没有发觉其他症状，或者可能不会提到他们不熟悉或不容易描述的感觉。患者在高尔夫球场或在庭院劳作时突发疾病时，如果不仔细询问/检查以发现完整的一系列症状和体征，则很容易误认为是心血管事件或哮喘发作。

1、全身性过敏反应的症状和体征＞40种。毒液导致全身性过敏反应的患者常述症状如下

（1）常见皮肤症状：如全身性荨麻疹、潮红和血管性水肿。是约60%儿童的唯一临床表现。而在成人中，仅有约15%单纯出现皮肤症状。

（2）呼吸系统症状：包括咽部和会厌水肿导致的声音嘶哑或上气道梗阻，以及支气管收缩导致的呼吸急促和哮鸣。

（3）心血管症状：是螫伤导致重度全身性过敏反应的特征，从头晕目眩到低血压、休克和循环衰竭等。

2、成人的全身反应通常更严重

绝大多数成人死者死于循环衰竭。90%的成人出现呼吸系统或心血管系统症状，而儿童中只有30%的反应证实为心肺症状。成人患者若没有皮肤症状，则可能反应较严重。

3、多数毒液全身性过敏反应发作迅速

症状突然出现是重度反应的特征之一。一项成人研究中，将螫伤后5分钟内出现症状界定为重度全身性过敏反应的特征。通常，症状最初逐渐加重，然后逐渐消退（单相病程）。但有一小部分患者呈双相病程，其初始反应经过治疗而消退或自行消退，但症状在数小时后复发。迁延性全身性过敏反应是另一种不常见表现。