室性心动过速

1、概述

(1) 室速和冠心病（Coronary Heart Disease，CAD）在大多数发达国家都很常见。随着 CAD 患病率的增加，缺血性室速的发生率随年龄增长而增加，不论性别。与结构性心脏病的发病率一致，室速发病率在中年达到峰值。

(2) 室速在儿童中不常见，但可能发生在术后心脏环境或伴有先天性心脏病的患者中。儿童心动过速更常见于阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）²²。

(3) 男性更常发生室速，因为缺血性心脏病在男性中更为普遍。在 Framingham 心脏研究的 CAD 患者中，男性死亡比女性死亡更常见（分别为 46％和 34％）²³。可以肯定的是，随着 CAD 在女性中越来越普遍，女性室速的发生率将会增加。患有获得性或先天性长 QT 综合征的女性猝死的风险更高。致心律失常性右室心肌病和 Brugada 综合征则相反。

2、非持续性室性心动过速

NSVT 是临床上常见的无症状性心律失常。在结构性心脏病与无结构性心脏病患者中都较常见，也可见于表面健康的人群。在伴有心悸症状的所有患者中，约有 6% 为 NSVT ²⁴。由于大多数 NSVT 患者无症状，仅有 50% 左右的 NSVT 患者可重复记录²⁵，难以得到流行病学资料。在 24 h 动态心电图监测中，0~3% 的健康、无症状的个体发现有 NSVT，男性和女性没有显著差别。有报道显示 11% 的表面健康的老年人有 NSVT²⁶。

3、持续性单形性室性心动过速

约 90% 的 SMVT 发生于结构性心脏病患者，以缺血性心脏病最为常见。心室收缩功能下降的持续性室性心动过速患者死亡风险明显增加，有 45%~59% 的缺血性心脏病室性心动过速患者植入埋藏式心脏复律除颤器（Implantable cardioverter-defibrillator，ICD）或接受导管消融治疗^27-28。约有 10% 的 SMVT 患者应用当前的临床诊断技术无病因可循，因此称之为特发性室性心动过速²⁹，它包括多种类型如腺苷敏感性室性心动过速和分支性室性心动过速。

4、无结构性心脏病的多形性室性心动过速或心室颤动

通常发生在遗传性心律失常综合征患者，如长 QT 综合征（LQTS）、短 QT 综合征（SQTS）、儿茶酚胺敏感性室性心动过速 CPVT、Brugada 综合征或 ERS ^30-32。遗传性心律失常综合征的发病率目前尚无确切数据，常有家族聚集现象，但也有散发的病例。

5、合并结构性心脏病的多形性室性心动过速或心室颤动

最常见于冠心病患者，在心肌梗死急性期，心室颤动的发生率约为 15%，约 80% 的心室颤动发生在心肌梗死后 6 h 内³³。发生在急性心肌梗死期间的心室颤动所致的心脏骤停，1 年的复发率<2%。但是慢性心肌缺血的患者由心室颤动所致心脏停搏，1 年的复发率>30%¹⁰。

6、电风暴发生率

未植入 ICD 的患者，电风暴发生捕捉困难，发生率无确切报道。植入 ICD 的患者可获得详细的电风暴发生率：MADIT Ⅱ（Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial Ⅱ）研究显示在一级预防患者中，植入 ICD 后平均随访 20.6 个月，电风暴发生率为 4%；AVID（Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators）研究显示，SCD 二级预防植入 ICD 患者，平均随访 31 个月，电风暴发生率为 19.6%；多项观察期为 1~3 年的二级预防研究（仅限 ICD 植入患者），所报道的电风暴发生率为 10%~28%^34-36。