神经源性直立性低血压

1、神经源性直立性低血压（neurogenic orthostatic hypotension, nOH）是一种普遍存在的疾病^1-2，其发病负担重，且与死亡率上升相关^3-5，故各专业临床医师应充分了解nOH的诊断和治疗。因此，临床医师应熟悉nOH及其治疗进展，从而提供有效的症状改善方案。

2、nOH的临床症状可能会因药物、血容量不足、心血管疾病及其他因素而恶化^6-7。

3、有关nOH的文献在定义、诊断方法上充满矛盾，并且缺乏直接指导临床采取“最佳实践”的循证指南。

4、由于nOH是直立性低血压（orthostatic hypotension, OH）的亚型，因此nOH和OH的症状可能相同，但其原因各异。

5、OH的统一定义由美国自主神经科学学会和美国神经病学学会制定，并得到欧洲自主神经科学联合会和世界神经病学联合会的认可：OH定义为“在倾斜台上直立或头高位倾斜至少60°时，3min内收缩压持续下降至少20mmHg，或舒张压持续下降至少10mmHg，或两者兼有⁸”。

6、除符合OH定义外，nOH患者还存在自主神经系统损害，其特点为无法提供足够的自主体位反应，而自主神经最显著的作用是通过系统性血管收缩和代偿性心率加快维持正常血压，这种缺失很大程度上是交感神经释放去甲肾上腺素不足所致⁹。

7、此外，许多nOH患者同时患有卧位高血压，而治疗直立位低血压的药物治可能会加重卧位高血压，使得治疗更加棘手¹⁰。