消化性溃疡出血

文献评审 2022-01-01·最新修订 2024-08-19

吴汉平审核专家
消化内科浙江大学明州医院
李挥力审核专家
胃肠外科华中科技大学同济医学院附属协和医院

基础知识

定义

消化性溃疡出血是消化性溃疡（peptic ulcer，PU）的并发症之一，其临床表现主要为呕血、黑便或便血。

PU 病因

PU 的病因主要为幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感染，以及阿司匹林和其他非甾体抗炎药（Nonsteroidal antiinflammatory Drugs，NSAIDs）的应用。胃酸和（或）胃蛋白酶引起黏膜自身消化亦是导致溃疡形成的损伤因素。详细内容参考「消化性溃疡-病因」

危险因素

消化性溃疡出血的危险因素

包括致溃疡药物，如乙酰水杨酸和非甾体类抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID），幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染，溃疡特征等^1-2。

幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染会增加 NASID 和阿司匹林使用者的消化性溃疡出血风险，但不会增加抗凝剂（如华法林）使用者的风险。

在接受非阿司匹林抗血小板治疗及使用阿司匹林的联合抗血小板治疗的患者中，幽门螺杆菌感染也增加出血风险³。

各国消化性溃疡出血的患者中，幽门螺杆菌感染的患病率不同，在 20%-50% 之间，但其根除与溃疡复发率和再出血显著降低相关^4-7。

非甾体类抗炎药

有出血性溃疡既往史的老年人溃疡复发和发生并发症的风险增加^8-10。还有研究显示 NSAID 是溃疡不愈合的重要因素¹¹。

溃疡特征

难治性溃疡、巨大溃疡（＞2cm）和靠近血管位置的溃疡出血的发生率更高。

持续性或复发性出血的危险因素

包括溃疡位置、患者的临床表现、内镜治疗时溃疡的外观、溃疡的大小，以及有无共存疾病。

一项报道显示，沿胃小弯的胃溃疡和沿十二指肠球部后壁的十二指肠溃疡发生重度或复发性出血的风险高于其他位置的溃疡，因为这些溃疡接近大动脉（分别为胃左动脉和后方的胃十二指肠动脉）¹²。此外，活动性出血、休克和血红蛋白浓度极低的患者相比没有这些危险因素的患者，预后更差。

另一项报道显示，重度出血、活动性出血、胃内有新鲜血液以及大溃疡（直径≥2cm）是肾上腺素注射加探头加热治疗失败的独立危险因素¹³。大溃疡往往有较大的血管(>2-3mm)，并且十二指肠球后壁溃疡也可能有大血管（胃十二指肠动脉）。

流行病学

消化性溃疡出血占因消化性溃疡而进入急诊科患者的 75%¹⁴。

复杂性消化性溃疡综述发现，一般人群中报告的出血的年发生率为 0.02%-0.06%¹⁵。

在美国，出血（73%）是最常见的消化性溃疡并发症，其次为穿孔（9%）和梗阻（3%）¹⁶。大型系统评价发现，消化性溃疡出血的年发生率为 19/100000-57/100000¹⁷。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①病史：询问患者既往消化性溃疡病史、长期或近期口服非甾体类抗炎药等。②主要症状：典型表现为呕血（红色血液或咖啡渣样呕吐物）、黑便（黑色柏油样便），少数情况下可出现便血（大便红色或红褐色血液）和直立性低血压。③体征：评估血流动力学稳定性。2、辅助检查：①实验室检查：推荐进行血型、血红蛋白等测定。②幽门螺杆菌的检测：首次内镜检查时建议检测 HP 感染。尿素呼气试验（UBT）和粪

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Hunt RH, Malfertheiner P, Yeomans ND, et al. Critical issues in the pathophysiology and management of peptic ulcer disease. Eur J Gastroenterol Hepatol 1995; 7:685.

2. Hallas J, Lauritsen J, Villadsen HD, Gram LF. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and upper gastrointestinal bleeding, identifying high-risk groups by excess risk estimates. Scand J Gastroenterol 1995; 30:438.

3. Venerito M, Schneider C, Costanzo R, et al. Contribution of Helicobacter pylori infection to the risk of peptic ulcer bleeding in patients on nonsteroidal anti-inflammatory drugs, antiplatelet agents, anticoagulants, corticosteroids and selective serotonin reuptake inhibitors. Aliment Pharmacol Ther. 2018 Jun;47(11):1464-1471.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

张福奎（南京医科大学附属明基医院）、徐斌斌