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肿瘤相关抑郁

文献评审 2023-10-19·最新修订 2023-12-27

周莉娜审核专家
精神科心理科西安交通大学第一附属医院

基础知识

定义

肿瘤相关抑郁（cancer-related depression）是指在肿瘤诊断与治疗过程中出现的病理性情绪变化，主要表现为情绪低落、兴趣减退、精力不足、疲乏、悲观伤感、自罪观念、自杀倾向¹。癌症患者的抑郁障碍与严重痛苦、明显失能、较差的生活质量（quality of life，QoL）、较多的躯体症状（如疼痛或恶心）、较差的治疗依从性、较高的自杀风险（抑郁症患者）、较差的预后和较高的死亡率有关^2-5。

病因及危险因素

癌症患者的抑郁通常源于个人、社会、疾病和治疗相关风险及保护因素的复杂相互作用。

个体因素

年龄较小、女性、既往有心境障碍史、药物滥用或其他精神疾病史等²。

心理因素

心理风险因素包括相对缺乏依恋安全感，即对支持水平的内在期望低且无法很好利用支持、自尊水平低以及缺乏意义和目标感³。

疾病因素

1、癌性疼痛

严重或不易控制的癌性疼痛，以及服用镇痛药物所导致的腹胀、便秘等不良反应可作为一种身心应激源，持续诱发与加重患者的抑郁状态⁶。

2、癌性疲乏

可在血液与肿瘤疾病发生和治疗过程中出现，并持续存在数月甚至数年。持续性疲乏会导致患者情绪低落、活动能力减退，且疲乏和抑郁状态常合并发生或相互影响⁷。

3、睡眠障碍

抑郁、焦虑情绪与睡眠障碍直接相关，也是影响患者生存质量的关键⁸。

治疗因素

1、如手术前后情绪、心理变化，以及肿瘤部位、手术方式均会严重影响患者的心理及社交能力⁹。

2、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗及免疫治疗的不良反应，如恶心、呕吐、疲乏、脱发、神经毒性、骨髓抑制，以及患者恐惧的心理在治疗过程中及治疗结束后均持续存在，往往会引发肿瘤相关抑郁¹⁰¹¹。

其他因素

1、患有胰腺（抑郁可早于癌症诊断）、肺部或甲状腺癌的患者、年轻患者和有抑郁病史的患者抑郁患病率更高¹²。

2、肿瘤临床分期、疾病进展、治疗效果、康复程度、应对方式、社会支持、社会经济地位等均可对肿瘤相关抑郁的发生及其严重程度产生明显影响¹³。

流行病学

1、国外肿瘤相关抑郁的发病率为 3.7%-58%，而我国其发病率高达 25%-75%，但仅有不足 10% 的患者被明确诊断，5% 左右的患者被推荐接受心理咨询或给予相关药物治疗¹⁴。据估计，癌症患者中约四分之一患有抑郁，他们患抑郁的可能性是普通人群的五倍¹⁵。使用自我报告工具评估抑郁的研究表明，抑郁患病率在 5% 至 40%。

2、德国一项研究使用国际疾病分类第十版修订（Classification of Diseases-10，ICD-10）进行精神科访谈，发现心境障碍（如重性抑郁、恶劣心境）的 4 周总患病率为 6.5%。心境障碍的 12 个月患病率为 12.5%，终身患病率为 20.5%¹⁶¹⁷。

诊断

诊断要点：1、筛查与评估：①询问情绪低落、兴趣丧失或痛苦感，3项问题总分≥2分需全面评估。②推荐BDI-II或PHQ-9（详见图 1），姑息治疗可选BEDS。具体筛查与评估流程详见图 2。2、诊断标准：①核心症状≥2项。②附加症状≥2项，持续≥2周，结合ICD-11。筛查与评估¹⁸抑郁的筛查与评估：最简单的方法是询问患者是否感到抑郁或痛苦（1 项主要问题），或者他们是否情绪低落，并对自己的生活

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-10-19

2. Wang X, Wang N, Zhong L, et al. Prognostic value of depression and anxiety on breast cancer recurrence and mortality: a systematic review and meta-analysis of 282,203 patients. Mol Psychiatry. 2020;25(12):3186-3197. doi:10.1038/s41380-020-00865-6

3. Caruso R, Nanni MG, Riba M, et al. Depressive spectrum disorders in cancer: prevalence, risk factors and screening for depression: a critical review. Acta Oncol. 2017;56(2):146-155. doi:10.1080/0284186X.2016.1266090

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感谢以下医疗从业者参与贡献

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郑理匀（北京大学第六医院）、王莉（徐州医科大学附属医院）