诊疗方案详情

非创伤性软组织疼痛

文献评审 2022-05-27·最新修订 2022-07-01

张加艳审核专家
重症医学科天津医科大学总医院

基础知识

定义

1、疼痛被列为第五大生命体征。2020 年国际疼痛研究协会（International Association for the Study of Pain，IASP）修订版的疼痛定义为“与组织损伤或潜在组织损伤相关或类似相关的一种不愉快的感觉和情感体验”¹ ；IASP 对急性疼痛定义为”新近产生并持续时间较短的疼痛“，通常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关，同时也是许多疾病的主诉之一² 。

2、非创伤性急性软组织疼痛主要包括急性软组织感染、非感染性软组织炎症、代谢性疾病等。狭义的非创伤性急性软组织疼痛指皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊、神经、血管等，不涵盖内脏性疼痛及明确的创伤导致的疼痛。

病因

急性非创伤性软组织疼痛主要见于急性炎症性病变和慢性非感染性病变的急性加重，以及某些代谢性病变的急性发作，其中以急性蜂窝组织炎、糖尿病坏疽、丹毒、痛风发作和风湿病、骨关节炎、糖尿病神经病变、带状疱疹等为常见（见表 1），少见的原因还包括某些中毒性疾病及恶性肿瘤等。

表 1 急性非创伤性软组织疼痛常见疾病

疾病性质	常见疾病
急性感染	蜂窝组织炎、丹毒、带状疱疹、糖尿病肢体坏疽等
非感染性炎症	腱鞘炎、痛风、肋软骨炎、风湿免疫性疾病、骨关节炎
骨代谢性疾病	骨质疏松症
神经病变	糖尿病性周围神经病变、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛

全屏查看表格

流行病学

1、我国急诊科就诊的表 1 中常见疾病缺乏流行病学统计资料。

2、国外统计数据显示，引起急性疼痛的软组织疾病不仅高发，而且有上升的趋势。2000 年斯洛文尼亚丹毒发病率为 71.5/10 万人，2016 年上升至 111.3/10 万人，主要上升人群为老年人³。

3、在英国急诊患者中，每 10 万例中大约有 200 例蜂窝组织炎病例，2008~2017 年 9 年中有 82113 例入院，平均住院时间为 7.2 天。

分类

根据疼痛的神经生理学机制，大致可分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和（或）二者并存的混合性疼痛⁴。

1、伤害感受性疼痛

一般是指组织损伤所致的疼痛，比如肌肉、骨骼、皮肤或内脏等，受到损伤以后引起的疼痛。在临床上，多见于感染炎性痛、骨关节炎的关节痛等，疼痛的性质多表现为锐痛、胀痛或搏动性的跳痛。

2、神经病理性疼痛

指躯体感觉神经系统的损伤或疾病所致的疼痛，包括周围和中枢神经病理性疼痛。其中周围神经病理性疼痛常见的有带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、糖尿病周围神经痛；中枢神经病理性疼痛最主要的是卒中后神经痛。疼痛的性质多描述为针扎刀割感、灼伤感、麻刺感或者对痛觉或温觉的超敏反应。

诊断

疼痛评估有效疼痛管理的第一项工作是疼痛程度的评估和再评估⁵。选择用于疼痛评估的工具时，应考虑患者认知因素，包括意识状态、知识水平、认知、情绪、语言表达等。1、量表评估（1）视觉模拟评分量表（visualanaloguescale，VAS）在一条 10 cm 直线的两端分别用文字注明“无痛”和“剧痛”，让患者根据自己的痛觉在线上最能反映自己疼痛程度之处划一交叉线标记出疼痛程度，再通过测量标记处与

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

会员登录后查看完整内容

参考文献

文献评审日期：2022-05-27

1. 程志祥. 国际疼痛研究协会疼痛定义修订版: 概念, 挑战和折中[J]. 中华疼痛学杂志, 2020, 16(5): 341-348.

2. 颜璐璐, 郭曲练. 急性疼痛处理的现状及进展[J]. 实用疼痛学杂志, 2007, 1: 54-58.

3. Sočan K, Sočan M. Trends in the epidemiology of erysipelas in Slovenia. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat. 2018 Mar;27(1):1-4.

展开

基础知识

定义

病因

流行病学

分类

诊断

参考文献

相关指南