心悸

文献评审 2023-03-06·最新修订 2023-03-06

邱茹洁审核专家
心血管内科武汉亚洲心脏病医院

基础知识

概述

心悸是一种临床常见症状，是由于人们主观上感觉心脏跳动异常而产生的一种不适感，有时也被描述为心累、心慌、心里难受、落空感等。

1、健康人群一般仅在剧烈运动、精神高度紧张或高度兴奋、过度疲劳时才会感到心悸，也可在饥饿时、饮用刺激性饮料时感到心悸，大多通过休息、平稳情绪或进食水后即可好转。

2、但在某些病理情况下，比如心率过快、过慢或发生早搏时，或心脏功能下降时，患者的主要症状也可为心悸。

3、少数情况下，存在心脏神经官能症或情感障碍方面疾病的患者，虽然没有心脏跳动异常引起的心律失常或器质性心脏病，但由于交感神经张力增高，心跳有力，或情绪不稳定，患者也可自觉心悸等不适。

病因及发病机制

引起心悸的原因很多，除心脏疾患外，也见于某些全身性疾病，还有生理性或功能性心悸。

心律失常

为最常见引起心悸的病因。

1、心动过速

各种类型的心动过速，因心跳加快而使人感到心悸，也被称为心慌；包括窦性心动过速、窦性心律不齐、室上性心动过速、房性心动过速、快速型心房颤动或心房扑动、室性心动过速、心室颤动等。其中室速、室颤发作有猝死风险。

2、心动过缓

心跳减慢时，因为心脏舒张期延长，心室充盈度增加，导致心脏搏动增强，可引起心悸症状，也有人描述为“心跳重”；包括严重的窦性心动过缓、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、房室交界性心律、自发性室性自主心律等。有时也可见于快速心律失常突然转慢时。

3、心律不齐

因心跳时快时慢如心房颤动，或者心脏早搏（房性早搏、室性早搏等）导致心脏停跳感（代偿间歇），而引起心悸症状。

心脏搏动性增强

心脏收缩力增强时也可引起心悸。这类原因引起的心悸可为生理性及病理性。

1、生理性心脏搏动增强

可见于健康人群在重体力活动或精神过度紧张时，也可见于大量吸烟、饮酒、饮用其他刺激性饮料时（如浓茶、劣质奶茶、咖啡或可乐等含咖啡因的饮料），或应用某些药物如麻黄素、咖啡因、氨茶碱、肾上腺素类、苯丙胺、阿托品、甲状腺素片等；妊娠期也可能因心脏负荷增加、体力受限等而感到心悸；此外，心悸感受的强弱且常和摄入量的多少及个体敏感性有关。

2、病理性心脏搏动增强

（1）心室肥大

高血压性心脏病、风湿性主动脉瓣关闭不全、梅毒性或其他原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等，由于左心室肥大，起初会导致心收缩力增强，可引起心悸症状。脚气病性心脏病时，左、右心室均增大，病情发展快，也会有明显的心悸常。

（2）引起心排血量增加的疾病

贫血、高热、甲状腺功能亢进等均可引起心率加快，心搏动加强而引起心悸。

1）贫血时血液携氧量少，器官与组织缺氧，主要代偿机理是通过加快心率、增加心排出量以保证供氧。急性失血性贫血所致心悸尤为明显。

2）高热时机体基础代谢率增高、组织耗氧量增加，因而通过加快心率以保证供氧，心率加快导致心悸。

3）甲状腺功能亢进由于基础代谢率增高与交感神经兴奋性增高，也常引起心悸。

4）活动性肺结核患者虽无明显发热也易发生心悸，且作为结核中毒症状之一，主要和交感神经兴奋性增高有关。

5）低血糖、嗜铬细胞瘤患者也可出现心悸，这与血中儿茶酚胺水平突然升高、兴奋交感神经有关。

心力衰竭

各种原因引起的心力衰竭也可出现心悸感，与患者心泵功能下降导致的容量负荷过重或不足、低血压、心律失常等多种临床状态有关。

心脏神经官能症

心脏神经官能症是由于植物神经功能失调引起的一种临床综合征，患者以青壮年多见，其中女性居多。患者除感心悸之外，常伴有心前区刺痛或隐痛、呼吸不畅、憋闷、头痛、头晕、失眠、易疲劳、注意力不集中、焦虑等多种症状。

1、临床常因怀疑自己得了“心脏病”而来就诊，但心电图、心脏彩超、生化检查等各项检查结果均正常，并没有器质性心脏病存在。这种情况常与心理、精神因素有关，由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起了一系列交感神经张力过高的症状。

2、此外，工作过度劳累、压力过大，加上平时体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，稍有活动或劳累即不能适应，也可能产生过度的心血管反应而致该病。

3、心脏神经官能症是全身神经官能症的一种（即植物神经功能紊乱在心血官系统的表现），其症状表现是多种多样的，最普通的自觉症状是心悸、呼吸不畅、心前区疼痛和全身乏力等，还有容易激动、失眠、多汗、发抖、眩晕、多梦等表现。

β-受体亢进综合征

也与自主神经功能紊乱有关，紧张时容易发生，表现除心悸、心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变，如出现窦性心动过速，轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。采用普萘洛尔（心得安）试验可以鉴别，β-受体亢进综合征，在应用普萘洛尔后心电图改变可恢复正常，显示其改变为功能性。

更年期综合征

在绝经期前后，出现包括心悸在内的一系列内分泌与自主神经功能紊乱症状。

其他

胸腔大量积液、高原病、胆心综合征等，也可出现心悸。

流行病学

目前没有心悸这类症状的流行病学研究。但随着现代社会人类生活节奏加快、工作压力增大，人们精神压力普遍加大，心理疾病尤其是焦虑、抑郁等发病率剧增，很多患者存在精神方面的表现外，还合并躯体症状，主观上感到心悸、胸闷、气短等各种躯体不适的人群也相应增加。

分类

表 1 心悸的病因分类

	病因	疾病
心源性	心律失常	心房颤动/心房扑动
		病态窦房结综合征或房室传导阻滞引起的心动过速
		Brugada 综合征
		多源性房性心动过速
		室上性早搏/室性早搏
		窦性心动过速/窦性心率不齐
		室上性心动过速
		室性心动过速
		预激综合征
		长 QT 综合征
		起搏器介导的心动过速
	心脏结构异常	房间隔缺损/室间隔缺损
		心房粘液瘤
		心肌病
		先天性心脏病
		心力衰竭
		心脏瓣膜病（二尖瓣脱垂、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等）
非心源性	药物、毒物	酒精
		烟草/尼古丁
		咖啡因
		毒品（可卡因、安非他命、人工合成激素、苯丙胺类精神药物等）
		处方药物（β受体激动剂、茶碱、洋地黄类药物、类固醇激素、利他林、米多君、肾上腺素、抗胆碱能药物）
		非处方药（伪麻黄素、w-3 多不饱和脂肪酸、辅酶 Q10、左旋肉碱等）
		撤药反应（β受体阻滞剂）
	生理性因素	运动
		发热
		低血容量/脱水
		妊娠
	内分泌因素	甲状腺功能亢进
		低血糖
		嗜铬细胞瘤
	血液系统	贫血
	血液系统	肥大细胞增多症
	心理疾病	焦虑、紧张、惊恐发作
	心理疾病	自主神经功能紊乱
	神经系统疾病	血管迷走神经反射综合征
		体位性心动过速综合征
	其他	电解质紊乱
		肺部疾病

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诊断

初始评估采集病史心悸是一种主观症状，大多数情况下取决于患者的自身感受，因此需要仔细询问患者症状产生的诱因、性质特点、发作规律、伴随症状、既往史等，尤其是要辨别个人主观感受与器质性疾病所导致的临床症状之间的区别。有时候不一定需要大量检查，仅通过耐心倾听和细致询问，就可以判断患者是否因工作压力或劳累导致情绪不稳定、精神压力过大而产生心悸等症状，也可察觉到患者是否存在焦虑或者抑郁状态。1、发作时间、诱因

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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