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乏力

文献评审 2025-11-10·最新修订 2025-12-22

李姝婷审核专家
普通内科浙江大学医学院附属第二医院

01月04日更新要点

重点更新癌因性疲乏诊疗方案：

1、流行病学：癌因性疲乏影响大约 65% 的癌症患者，大多数较为严重，且可持续半年以上，经过治疗后仍有一部分会持续数年。

2、癌因性疲乏诊断时间要求：近 1 个月内，连续 2 周及以上，每天或几乎每天出现疲劳乏力等相关症状或情况。点此查看完整诊断标准

3、运动疗法：国内外指南一致推荐耐力训练、阻力运动和瑜伽用于缓解癌因性疲乏。点此查看推荐运动方案

4、药物治疗：可考虑中枢兴奋剂（如哌甲酯）、皮质类固醇、改善贫血药物和醋酸甲地孕酮等；不推荐多奈哌齐、褪黑素、佐匹克隆、亮丙瑞林或比卡鲁胺用于癌因性疲乏治疗。点此查看完整治疗

基础知识

定义

乏力（fatigue）通常指肢体软弱无力的感觉，自觉虚弱、疲惫、疲乏感。

1、乏力既可指客观肌力下降导致的乏力，也可指主观感觉上的乏力（难以/无法开始活动、易疲劳、精神疲劳等），或是对困倦或难以抑制睡意的表达。主要靠与平时的日常状态相比得出。

2、乏力不是一个最终诊断的疾病名称，而是一个非特异性的症状，也是临床上最常见的主诉之一，患者可能以“疲乏”、“疲劳”、“无力”和“乏力”等不同的表述就诊。

病因

引起乏力的原因繁多，除了生理性病因以外，多种病理性病因需要临床医生充分认识及甄别。乏力的常见病因如下：

表 1 乏力病因

分类	具体病因	描述
生理性原因	运动缺乏或过度	长期缺乏运动导致肌肉萎缩和松弛无力，增加乏力感¹。运动过度引起肌肉疲劳，无法保持收缩力量水平引起乏力²。营养过剩转化为脂肪也会加重乏力感。
	睡眠不足	睡眠不足影响体力和精神恢复。
	增龄	老年人线粒体减少或受损³、肌肉萎缩、肌肉质量力量丢失，导致乏力⁴。
	妊娠、生理期及围绝经期	激素水平变化、能量代谢改变及睡眠质量下降导致乏力^5-7。
	生活突发事件	重大生活事件变故
病理性原因	消耗性疾病	肿瘤本身⁸、治疗（如手术、化疗、放疗）及患者身体状况导致乏力^9-11。癌因性疲乏具有发生快、持续时间长的特点。
	营养性疾病	营养不良性贫血、低蛋白血症、电解质紊乱及维生素 B 缺乏导致乏力¹²。
	精神心理疾病	焦虑、抑郁等精神心理因素与乏力密切相关¹²。
	感染性疾病	感染性疾病（如新型冠状病毒感染后的“长新冠”病毒后综合征）及治疗副作用加重乏力¹³。
	内分泌代谢性疾病	甲状腺功能异常、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、糖尿病、低血糖、肥胖等导致乏力¹⁴。
	风湿免疫系统疾病	纤维肌痛、多发性肌炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎等免疫系统疾病引起乏力^15-16。
	神经系统疾病	脑血管疾病、慢性疲劳综合征/肌痛性脑脊髓炎、重症肌无力、周期性麻痹、吉兰巴雷综合征等各具特征性乏力表现^17-18。
	循环系统疾病	持续房颤、心力衰竭、心肌病等患者多表现乏力。
	呼吸系统疾病	肺炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性鼻炎及睡眠呼吸暂停低通气综合征等患者伴有乏力症状¹⁹。
	消化系统疾病	慢性炎症性肝病及炎症性肠道疾病患者常伴乏力^20-21。
	血液系统疾病	贫血、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等患者以乏力为首诊症状。
	泌尿系统疾病	急性或慢性肾功能不全、慢性肾小球肾炎等患者常伴乏力。
	药物和其他物质摄入	精神类药物及其他药物：包括抗抑郁药和抗组胺药、苯二氮卓类药物、抗精神病药物、降压药、阿片类药物、抗帕金森病药物、干扰素、抗病毒药物、细胞抑制剂^22-23；其他物质：长期饮浓茶、咖啡产生咖啡因成瘾，一旦停止摄入时则产生乏力等戒断反应²⁴。酗酒、长期吸烟者停止吸烟产生戒断反应也会引起乏力²⁵。

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发病机制

乏力的发病机制尚未完全明确，其机制根据病因的不同而有所差异，在一个病因中可能存在多个发生机制。

生理角度

乏力与线粒体功能和神经递质的释放密切相关^26-27。

1、能量是生命活动的基础，能量代谢来源于糖、脂肪、蛋白质三大营养物质的生物化学反应供能。线粒体在人体的能量转换和生产中承担着核心的作用，缺乏运动可导致线粒体储备下降，引起乏力。

2、由于肌肉需要线粒体提供能量供给，剧烈运动会增加肌肉能量需求，但线粒体产能有限，亦可出现乏力。

3、神经递质及受体参与到肌肉-神经元-中枢的神经系统功能活动中，神经递质紊乱会导致人体会产生精力下降、疲乏感。

病理角度

1、炎症理论

病毒、细菌或肿瘤细胞等激活免疫系统释放促炎因子，影响中枢神经系统，改变神经传导过程，从而出现乏力^28-31。

2、神经内分泌理论

下丘脑-垂体-肾上腺（hypothalamic pituitary adrenal，HPA）轴和相关激素参与机体的应激反应，调节机体情感情绪、能量储存消耗及免疫系统等多个生理过程，在神经内分泌系统中起着重要的作用，一旦紊乱将打破机体内部的平衡，进而引起机体乏力^28-29。

3、其他理论

乏力可能还与三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）代谢异常、昼夜节律改变、5-羟色胺系统功能紊乱及遗传因素等有关²⁸。

流行病学

乏力的患病率在不同人群和地区间有所差异。

国际情况

1、2014 年来自挪威的 84 名全科医生从 526 例患者中诊断出乏力患者 300 例（57.0%）³²。

2、2014 年加拿大社区健康调查报告约 5.5% 的成年人有乏力症状³³。

3、2021 年埃及的一项横断面研究显示 196 例患者中有 170 例（86.7%）感到“疲倦或精力不足”，严重影响患者的生命质量³⁴。

4、相关研究提示癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）影响大约 65% 的癌症患者，大多数较为严重，且可持续半年以上，经过治疗后仍有一部分会持续数年^35-36。

国内情况

1、我国尚缺乏关于乏力的流行病学资料或大样本调查数据，但乏力代表了一类病因众多的临床症候群，是门诊患者常见的就诊原因^37-39。

2、国内一项针对综合医院的 301 例乏力待查患者的研究显示，患者年龄覆盖 18～88 岁各阶段，超过半数患者以乏力为第一主诉而就诊³⁸。

分类⁴⁰

病程分类

根据病程的不同分类，病程在 1 月内为急性乏力，1-6 个月内为亚急性乏力，6 个月以上为慢性乏力。

病因分类

按病因可分为生理性乏力与病理性乏力。

1、生理性乏力

生理性乏力常与心理压力、睡眠障碍及饥饿等因素相关，往往在休息或进食后可以缓解。

2、病理性乏力

病理性乏力可能涉及全身各系统的疾病，可以是一些疾病的症状和预警信号，如肝病、恶性肿瘤等，休息过后也不能恢复至平时的日常正常活动状态。

程度分类

乏力根据症状程度不同分为轻、中、重度。

1、轻度乏力

患者表现为精神不振，常有疲乏感，可进行体力劳动，休息后疲乏的症状可以减轻，但是不能恢复到平时的正常状态。

2、中度乏力

患者表现为精神疲乏、无力，日常生活和工作可以坚持，轻体力劳动就会非常疲乏，长时间休息也不能恢复到平时的正常状态。

3、重度乏力

患者表现为精神极度疲乏，不能进行正常活动，休息状态下也感觉到疲乏，少言语。

依据量表评估区分不同程度乏力详见「下文-量表评估」。

诊断

诊断要点：1、初步评估：①病史采集：全面了解现病史（发病时间/持续时间/加重或缓解因素/伴随症状等）、既往史、个人史、家族史；当乏力伴预警症状（表 2）时，需高度警惕严重疾病。②体格检查（图 2）：常规检查→全身营养状态、体温、皮肤、淋巴结等；神经系统查体→判断是否存在神经肌肉性无力；精神和心理状态评估。③ 辅助检查（表 3）：一般评估→血尿便常规、生化、心电图、影像学（胸腹部）；特殊评估→依疑诊

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-11-10

1. 毛容.卧姿静态疲劳的改善方法研究[D].沈阳:沈阳理工大学,2022.

2. 陈小康.运动性疲劳对羽毛球腾空正手杀球技术运动学与上肢肌电影响的研究[D].长沙:湖南师范大学,2017.

3. HERPICH C, FRANZ K, KLAUS S, et al. Age-related fatigue is associated with reduced mitochondrial function in peripheral blood mononuclear cells[J].Exp Gerontol,2021,144:111177.DOI:10.1016/j.exger.2020.111177.

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