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细菌性脑膜炎（儿童）

文献评审 2025-04-25·最新修订 2025-05-23

王烨审核专家
小儿神经内科浙江大学医学院附属第二医院

2025年09月09日更新要点

重点更新辅助检查及抗菌治疗：

1、不同年龄段特殊症状：＜3 个月临床表现极不典型，易因感染中毒症状明显但神经系统症状不显著误诊；3 个月～2 岁脑膜刺激征出现；＞2 岁症状体征趋典型。完整对比见表 1

2、脑脊液检查：婴幼儿症状不典型时需结合脑脊液检查及影像学特征辅助诊断。是否复查腰椎穿刺，需进行个体化评估，如对治疗反应良好无需反复复查；如无明显改善建议 48～72 h 后复查。腰穿复查建议详见正文

3、抗菌治疗：参考 2025 版指南，疑似细菌性脑膜炎初始经验治疗应入院后 1 小时内静脉使用足剂量、易透过血脑屏障的抗菌药物，并完成血和脑脊液培养。具体治疗方案见表 5

基础知识

概述

细菌性脑膜炎是儿科常见的急性中枢神经系统感染性疾病，是儿童感染性疾病中病死率较高的疾病之一，幸存者中30%~50%遗留永久性神经系统后遗症¹。

本文主要介绍细菌性脑膜炎（儿童），其余详细内容可参考「细菌性脑膜炎」及「细菌性脑膜炎（新生儿）」。

危险因素及病因

危险因素

1、细菌性脑膜炎发病的高危因素包括免疫缺陷或免疫功能抑制、外伤性或先天性解剖结构缺陷（如脑膜膨出、颅底缺损、脑脊液耳漏或鼻漏、皮毛窦等）、营养不良、未接种相关疫苗等²。

2、近期有呼吸道或邻近器官（耳道和鼻窦）的感染、脑膜炎高发地区旅行史、与细菌性脑膜炎密切接触者，患病概率均会增加³。

病因

1、总体病原学特征

针对细菌性脑膜炎患儿，国内病原学检出阳性率通常较低，常见病原为肺炎链球菌、B族溶血性链球菌、大肠埃希菌；其他少见病原包括肠球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌等^4-10。随着疫苗普及，脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌及肺炎链球菌感染率显著下降³。

2、年龄相关病原学特征

细菌性脑膜炎常见的病原随年龄变化而不同^4-10。

(1) 1~3月龄婴儿

以大肠埃希菌、B族溶血性链球菌、肺炎链球菌为主。

(2) ＞3月龄儿童

肺炎链球菌最常见，且随年龄增长比例增高。

(3) 3~6岁组

流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌多见。

(4) ≥6岁组

脑膜炎奈瑟菌（详见「流行性脑脊髓膜炎」）、单核细胞增生李斯特菌为主。

3、免疫功能低下的患儿病原学特征

免疫功能低下的患儿除常见肺炎链球菌和大肠埃希菌感染外，易发生少见病原菌引起的脑膜炎，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、单核细胞增生李斯特菌等。

4、再发患儿病原学特征

肺炎链球菌是引起儿童再发细菌性脑膜炎最常见的病原，其他细菌包括流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、金黄色葡萄球菌及少数革兰阴性菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌）等²。

5、病原体耐药性

随着时代变迁、抗菌药物的广泛应用，在不同国家与地区、不同等级医院、社区获得性感染与院内获得性感染等不同情况下，脑膜炎病原细菌的药物敏感性差异较大，详见「下文-表 4」。

流行病学

1、儿童细菌性脑膜炎的发生与年龄相关，多发生在5岁以内，尤其是婴幼儿⁴。

2、2006—2009年，中国疾病预防控制中心牵头对我国4省近2000万人的流行病学调查数据显示，人群总体发病率为（1.84~2.93）/100000，5岁以下儿童发病率为（6.95~22.30）/100000¹¹。

3、美国疾病预防控制中心的调查数据亦显示，细菌性脑膜炎发病率随着年龄增长逐步降低，<2月龄为80.69 /100000；2~23月龄为6.91/100000；2~10岁为0.56/100000；11~17岁为0.43/100000¹²。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①病史：重点关注脑膜炎症状及病程特点，还需关注患儿是否出现意识改变、抽搐、听力障碍或其他神经系统异常。关注近期感染史，是否存在免疫缺陷、流脑/Hib 疫苗接种史、先天性畸形或颅脑手术/外伤史、慢性疾病、新生儿期败血症、早产或低出生体重史、接触史等。②症状及体征：一般症状见图 1，不同年龄段儿童细菌性脑膜炎表现见表 1，并发症见表 2。2、辅助检查：①实验室检查：外周血常规与

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-04-25

1. Lucas MJ, Brouwer MC, van de Beek D. Neurological sequelae of bacterial meningitis[J]. J Infect, 2016, 73(1): 18⁃27. DOI:10.1016/j.jinf.2016.04.009.

2. 中华医学会儿科学分会感染学组,中华儿科杂志编辑委员会,国家儿童感染与过敏性疾病监测中心.儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗临床实践指南（2025）[J].中华儿科杂志,2025,63(02)

3. Lundbo LF, Benfield T. Risk factors for community⁃acquired bacterial meningitis[J]. Infect Dis (Lond),2017,49(6):433⁃444. DOI: 10.1080/23744235.2017.1285046.

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2025年09月09日 更新要点