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盆腔炎性疾病

Pelvic Inflammatory Disease,PID

文献评审 2024-05-23·最新修订 2024-08-12

岑立微审核专家
产科复旦大学附属妇产科医院
潘晓明审核专家
妇科产科浙江大学医学院附属妇产科医院

基础知识

定义

盆腔炎症性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是由于女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess，TOA）和盆腔腹膜炎¹。

病因

1、在过去，大多数 PID 是由沙眼衣原体和淋病奈瑟球菌感染引发。在年轻女性中，由沙眼衣原体引起的 PID 占比超过 30 %，而老年女性本身发生 PID 的风险就较低，其中沙眼衣原体感染所占比例更低²。

2、近年来，引起 PID 的其他致病微生物越来越多，如厌氧菌、呼吸道和肠道细菌，以及那些能够引发细菌性阴道病的致病菌^1,3。约有一半的 PID 病例是由多种致病微生物混合感染引起的，包括肠道致病菌（大肠埃希菌、脆弱拟杆菌、B 族链球菌）、呼吸道致病菌（流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）和引起细菌性阴道病的致病菌（消化链球菌属、拟杆菌属）等^1,4。

3、由生殖支原体感染引起的 PID 和宫颈炎，与由沙眼衣原体感染引发的病例发病率相当^5-6。从许多 PID 女性患者的上生殖道中都可以检出生殖支原体^7-9。

病理生理

1、大多数 PID 的发生分为 2 个阶段：

第一阶段是阴道或宫颈感染，这种感染通常是通过性传播的，可能没有症状。第二阶段是病原微生物从阴道或宫颈直接上行到上生殖道，感染上生殖道结构并引发炎症。

2、微生物从下生殖道上行的机制可能涉及多种因素：

1) 宫颈粘液的屏蔽功能，可以阻止微生物向上传播，但可能由于阴道炎症、排卵以及月经周期的激素变化而降低屏蔽性。

2) 抗生素治疗性传播感染（sexually transmitted infection，STI）会破坏下生殖道内源性菌群的平衡，导致正常情况下非致病性微生物过度生长和上行。

3) 月经期间宫颈口开放，以及经血逆流，也可能促进微生物的上行。

4) 性交行为时，高潮的子宫收缩可能导致感染上行，且细菌也可能和精子一起进入宫腔和输卵管¹⁰。

3、输卵管感染最初仅影响粘膜，但可迅速波及整个管壁，蔓延至未感染的宫旁结构，包括肠道。感染可通过输卵管溢出的脓性物质，或通过淋巴管扩散至盆腔外脏器从而引起并发症，如急性腹膜炎和急性肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis syndrome，FHC 综合征）等。

4、一些少见的感染途径也可能导致 PID，如血型播散或淋巴途径（如结核分枝杆菌）。

危险因素

1、宫颈相关手术史（子宫内膜活检、刮宫、宫腔镜检查等）

2、年轻女性（即青春期、青年期）

3、多个性伴侣，有性传播感染病史，有性虐待史¹¹

4、危险性性交行为（很少或没有使用避孕套，月经期间性交）

5、青少年宫颈外翻

6、免疫系统不成熟（如调解 toll 样受体（toll-like receptors，TLRs）基因变异）

7、PID 病史

8、新的或最近放置的宫内节育器（intrauterine device，IUD）

9、细菌性阴道病病史

10、阴道冲洗¹²

11、妊娠期间

流行病学

1、由于世界各地对 PID 的诊断标准及病例回顾监测方法不同等多种原因，全球 PID 病例的确切数量尚不明确¹²。

2、据估计，在过去的几十年里，美国的 PID 患病率远高于其他西方国家，美国每年有 50 万至 100 万以上的女性确诊 PID，且患有 PID 的女性每年去医院就诊次数超过 200 万次^13-14。2013~2014 年美国国家健康与营养调查（national health and nutrition examination survey，NHANES）数据显示在 18~44 岁的女性中有 PID 病史的人数约有 250 万¹⁵。

3、在英国等西方国家数据报告中，有近 2 % 的 16~45 岁女性被诊断为 PID¹⁶。

4、且有研究统计表明社会经济地位较低和少数民族地位较低的女性患 PID 的风险更高^14,17。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①常见临床表现：下腹痛是最常见的症状，常伴有发热、阴道分泌物增多。②特殊临床表现：病情严重者可出现寒战、高热等；若累及腹膜，则可出现恶心、呕吐等症状；月经期发病可能伴随经量增多、经期延长。③不同病原体感染的表现：淋病奈瑟菌感染→起病急，可有高热及明显腹膜刺激征；非淋病奈瑟菌感染→起病较缓，症状相对较轻。④体征：典型体征呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2024-05-23

1. 中华医学会妇产科学分会,中华医学会系列精选指南.盆腔炎症性疾病诊治规范（2019修订版）[J].中华妇产科杂志,2019,54(7)

2. Taylor BD, Darville T, Ferrell RE, Kammerer CM, Ness RB, Haggerty CL. Variants in toll-like receptor 1 and 4 genes are associated with Chlamydia trachomatis among women with pelvic inflammatory disease. J Infect Dis. 2012 Feb 15. 205(4):603-9.

3. den Hartog JE, Ouburg S, Land JA, et al. Do host genetic traits in the bacterial sensing system play a role in the development of Chlamydia trachomatis-associated tubal pathology in subfertile women?. BMC Infect Dis. Jul 21 2006. 6:122.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

张淼、孙瑜（浙江大学医学院附属妇产科医院）

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