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外阴阴道假丝酵母菌病

文献评审 2025-04-22·最新修订 2025-05-23

潘晓明审核专家
妇科产科浙江大学医学院附属妇产科医院
张杨审核专家
产科北京大学人民医院
杨宗元审核专家
妇科华中科技大学附属同济医院

07月01日更新要点

重点更新抗真菌药物治疗方案：

1、传播途径：内源性传播为外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的主要传播途径。

2、抗真菌药物治疗：

①单纯性 VVC：单疗程用药为主，常用药如克霉唑、咪康唑、制霉菌素、氟康唑等，用法用量见表 5；

②复发性 VVC ：包括强化治疗和巩固治疗，在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年，用法用量见表 7；

③妊娠期 VVC：禁用口服抗真菌药物，选用阴道抗真菌药物，如克霉唑；

④非白假丝酵母菌引起的 VVC：光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌常对氟康唑耐药，推荐非唑类抗真菌药物或根据药敏结果选药，用法用量见表 8。

基础知识

定义

外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）曾称外阴阴道念珠菌病，是临床常见的阴道炎症，由假丝酵母菌引发，造成女性外阴瘙痒、分泌物增多等不适。

病原学

假丝酵母菌是 VVC 的主要病原体。假丝酵母菌存在酵母相和菌丝相，菌丝相有芽生孢子及假菌丝。

假丝酵母菌是机会致病菌，正常女性阴道内可有假丝酵母菌定植，一般无症状，呈酵母相。

当宿主全身或阴道局部免疫功能下降时，假丝酵母菌可转化为菌丝相，大量繁殖生长并侵袭组织，引发炎症反应。

假丝酵母菌的致病菌种

VVC 主要由白假丝酵母菌（Candida albicans，约占 85%）引起，其次为光滑假丝酵母菌（Candida glabrata，占 5%~10%），其他包括近平滑假丝酵母菌（Candida parapsilosis）、热带假丝酵母菌（Candida tropicalis）等（占 1%~2%）。

传播途径

内源性传播

内源性传播为 VVC 的主要传播途径。假丝酵母菌作为机会致病菌，可寄生于人体的口腔、肠道，在个体的这些部位相互传染。

性传播

部分患者可通过性交直接传染。

接触传播

少数患者可通过接触受污染的衣物而被间接传染。

复发的危险因素

VVC 的症状性复发取决于宿主因素，而不是致病微生物本身因素¹。反复发作的原因包括以下因素：

健康因素

糖尿病血糖控制不佳；

3 个月内频繁使用过抗生素；

妊娠；

激素补充治疗；

免疫力低下或免疫抑制治疗；

铁缺乏。

不良生活习惯

过度清洗阴道；

长期使用卫生用品；

穿紧身化纤内裤；

肥胖导致外阴局部温度与湿度增加等²。

流行病学

VVC 是女性最常见的阴道炎症。估计有 75% 的女性一生中至少有 1 次 VVC 发作，40%~45% 女性会发作 2 次甚至更多次³。

体检人群中的假丝酵母菌阳性率通常为 2.5%~5.2%^4-7。妇产科门诊患者中 VVC 的检出率更高，约占门诊就诊人群的 10.9%⁷。

不同人群 VVC 的发生率可能有较大差异，孕妇的 VVC 发生率可达 29.2%⁸。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①症状：主要表现为外阴阴道瘙痒和分泌物增多。瘙痒症状明显且持续时间长，严重者夜间加重，可能伴有外阴灼热痛、性交痛等。阴道分泌物特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样（图 1）。②体征：外阴→可见外阴充血、水肿，可伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落甚至出现糜烂等；阴道→黏膜充血，可见凝乳状或豆腐渣样的阴道分泌物，拭去后露出红肿黏膜面，急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。2、临床评分

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-04-22

1. Fidel PL, Barousse M, Espinosa T, et al. An intravaginal live Candida challenge in humans leads to new hypotheses for the immunopathogenesis of vulvovaginal candidiasis. Infect Immun 2004; 72: 2939–2946.

2. 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组,中华医学会系列精选指南.外阴阴道假丝酵母菌病中国诊治指南（2024版）[J].中华妇产科杂志,2024,59(7)

3. WorkowskiKA,BachmannLH,ChanPA,et al.Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021[J].MMWR Recomm Rep,2021,70(4):1-187.DOI:10.15585/mmwr.rr7004a1.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

陆小溦（上海交通大学医学院附属新华医院）、姚亚男、杨亦青、朴军颜

07月01日 更新要点