女性尿路感染

女性尿路感染是指发生在女性，由病原微生物在肾脏、输尿管、膀胱和尿道异常繁殖所致的急性或慢性炎症。

按照不同的标准主要有以下几种分类

1、我国女性尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主³，大肠埃希菌是首位的病原菌，其次是革兰阳性球菌、克雷伯菌及假单胞菌属，后者在妊娠期和绝经后的女性尿路感染中尤为常见¹。在医院获得性尿路感染中，大肠埃希菌所占比例略有降低，但仍为首位病原菌，其次为真菌和肠球菌⁴。

2、病原菌以单一菌种多见，但在复杂性尿路感染可见两种以上细菌混合感染，并可合并厌氧菌及真菌感染。

3、由于抗生素的广泛应用，尿路感染的菌种和耐药性正在发生变化，产超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和耐万古霉素肠球菌比例增多³。

与同龄男性相比，尿路感染更好发于女性，这与女性的生理结构和行为活动有关。

1、生理结构

女性尿道短而宽，距离肛门较近，尿道口开口于阴唇下方，尤其是在性生活时可将尿道口周围的细菌挤压入尿路引起感染。

2、避孕用品

如杀精剂、避孕套和口服避孕药均可诱发尿路感染⁵。

3、妊娠期易感因素

妊娠期孕激素分泌增多致输尿管蠕动减弱，膀胱输尿管活瓣关闭不全；妊娠后期子宫增大压迫尿路致尿流不畅等均易诱发感染。

4、绝经后易感因素

女性阴道、尿道细胞及膀胱三角区黏膜表达丰富的雌激素受体，绝经后雌激素缺乏，阴道黏膜萎缩，尿道口受牵拉而暴露尿道黏膜，尿道闭合性降低；同时，阴道黏膜变薄，阴道内糖原消失，pH 值升高，菌群发生改变，局部抵抗力下降，诱发绝经后尿路感染 ⁶。高龄、全身功能状态低下、住院行留置导尿、尿失禁、膀胱残余尿量增加、膀胱脱垂或憩室、子宫脱垂、绝经前有尿路感染史、性行为、会阴卫生不良、糖尿病、接受泌尿生殖系手术等也都是绝经后尿路感染的易感因素¹。

女性尿路感染是女性常见的感染性疾病，女性每年尿路感染的发病率近 10%⁷。女性尿路感染也是肾脏病专科门诊就医的最常见病因。

1、单纯性尿路感染的流行病学

单纯下尿路感染占尿路感染总发病率的 86%，已婚女性发病率较高；而急性单纯性肾盂肾炎则是导致患者住院的第 2 位感染性疾病⁷。

2、复杂性尿路感染的流行病学

伴有潜在复杂因素的人群患尿路感染的风险是普通人群的 12 倍⁸。

3、妊娠期尿路感染的流行病学

各地区妊娠期妇女合并尿路感染的发病率不同，发展中国家的发病率明显高于发达国家。妊娠期急性肾盂肾炎的发生率为 1%~4%，多发生于妊娠后期。妊娠期妇女无症状性菌尿发病率 2%~13%⁹，但 20%~40% 的无症状性菌尿可发展为急性肾盂肾炎，妊娠期尿路感染的住院率为 2.9%^10-11。

4、绝经后尿路感染的流行病学

流行病学研究显示，65~70 岁老年女性细菌尿的患病率为 15%~20%，而 80 岁以上女性细菌尿的患病率可高达 50%¹²。