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卵巢过度刺激综合征

ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS

文献评审 2025-05-14·最新修订 2025-06-30

张杨审核专家
产科北京大学人民医院
杨宗元审核专家
妇科华中科技大学附属同济医院

08月07日更新要点

重点更新治疗及预防策略：

1、严重度分级：OHSS 根据症状严重程度和实验室检查结果分为轻度、中度、重度和危重度四级，详见表 2。

2、预防：OHSS 预防重于治疗，早期识别高危因素（表 1），正确评估卵巢反应性，制定个体化的促排卵方案、选择全胚冷冻策略、预防性用药（二甲双胍、多巴胺受体激动剂、来曲唑、黄体期使用 GnRH 拮抗剂、扩容剂等），可有效降低 OHSS 发生风险。

3、治疗原则：

①轻度、单纯卵巢增大的中度患者：无需特殊治疗，密切观察并采用期待疗法；

②中重度患者：主要治疗措施包括扩容治疗（推荐每日饮水 1–2 L）、腹水穿刺引流（需严格把握适应证）及预防血栓形成（推荐低分子肝素）等。点此查看完整治疗

基础知识

定义

卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）中一种罕见但严重的并发症，患者对控制性卵巢刺激产生过度反应，表现为卵巢增大、腹水、血液浓缩、血液高凝状态、电解质紊乱等一系列症状。

危险因素

OHSS 的危险因素包括人口统计学特征、卵巢储备标志物及卵巢刺激相关指标等，详见表 1。

人口统计学特征

患者的一般特征，如年龄、体重指数及不孕原因等是评估 OHSS 风险的参考因素。

低生育年龄

低生育年龄是 OHSS 的高危因素，年龄<30～33 岁会显著增加 OHSS 发生风险^1-2。

低 BMI

低 BMI 是否会增加 OHSS 发生风险目前尚存争议^3-5，可能与纳入人群的卵巢储备及卵巢反应性不同相关，仍需按照人群特质进一步亚组分析。

不孕原因

如多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）和既往 OHSS 发生史亦是 OHSS 高危因素。

卵巢储备功能标志物

卵巢储备与 OHSS 的发生密切相关。抗米勒管激素（anti-mullerian hormone，AMH）及窦卵泡计数（antral follicle count，AFC）是目前公认的反映卵巢储备功能的有效客观指标。2020 年欧洲人类生殖和胚胎学协会（European Society for Human Reproduction，ESHRE）促排卵指南推荐使用 AMH 及 AFC 评估卵巢储备功能⁶。

相较其他卵巢储备功能指标，AMH 和 AFC 用于预测 OHSS 发生风险具有可量化的优势，但由于纳入人群和检测方法的不同，以及促排方案和策略的选择偏好，AMH 和 AFC 的预测界值在不同研究中存在一定差异。

2024 年美国生殖医学会（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）《中重度卵巢过度刺激综合征的预防指南》将 AMH≥3.4 μg/L 和 AFC>24 个作为预测 OHSS 发生风险的 B 类证据⁷。

2023 年卵巢高反应 Delphi（专家调查法）共识 73% 专家认为 AMH≥2 μg/L 和 82% 专家认为 AFC≥18 个具有卵巢高反应风险⁸。

卵巢刺激相关参数

发育卵泡数目、获卵数及雌二醇（estradiol，E₂）水平等是卵巢对促排卵药物的客观反映，在预测 OHSS 发生风险中具有重要作用。

国外文献报道当获卵数≥15～24 个，OHSS 发生风险显著增加^9-11。国内文献报道当获卵数≥11～15 个，OHSS 发生风险显著增加^12-14，低于国外报道的数据，这可能与人种及体型差异相关。

2016 年 ASRM 指南将获卵数≥24 个，扳机日 E₂水平>12 810 pmol/L 作为预测 OHSS 风险的 B 类证据⁷。2023 年卵巢高反应 Delphi 共识中 73% 的专家认为，直径≥14 mm 的卵泡数目≥15 个时具有卵巢高反应风险，96% 的专家认为扳机日 E₂≥10 980 pmol/L 具有卵巢高反应风险⁸。

目前，国内各个生殖中心用来预测 OHSS 风险的获卵数和扳机日 E₂水平界值存在较大差异，这与检测平台、促排卵方案、取卵策略及预防措施等不同有关，现阶段每个中心需根据自身实际情况，探索并制定适合自己的界值来预测 OHSS 发生风险。

表 1 OHSS 的危险因素

人口统计学特征	卵巢储备功能标志物	卵巢刺激相关参数
多囊卵巢综合征	抗米勒管激素	发育卵泡数目
既往 OHSS 病史	窦卵泡计数	获卵数
低生育年龄		雌二醇水平
低 BMI

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发病机制

卵巢过度刺激综合征的发病机制尚未完全明确，主要涉及以下方面：

血管内皮生长因子

血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）在 OHSS 的发展中起关键作用，参与卵泡生长、黄体功能、血管生成和刺激血管内皮^15-17。

人绒毛膜促性腺激素

在人绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，hCG）的作用下，VEGF 可介导 OHSS 血管通透性改变，全身 hCG 水平与疾病的严重程度呈正相关^17-19。

其他血管活性物质

包括白细胞介素-6、白细胞介素 1β、血管紧张素 Ⅱ、胰岛素样生长因子-1、转化生长因子-β 和肾素-血管紧张素系统等也直接或间接参与了 OHSS 症状的发病^94，98-102。

病理生理

OHSS 的经典生理学变化包括小动脉扩张和毛细血管通透性增加，导致液体从血管内转移到血管外^92，93，从而可能导致低血容量性低钠血症。

流行病学

OHSS 总发生率约 20%-30%，其中中重度 OHSS 在体外受精（in vitro fertilization，IVF）周期中发生率为 1%-5%，轻度 OHSS 占比更高^20-24。

分类

OHSS 根据症状严重程度和实验室检查结果分为轻度、中度、重度和危重度四级，按发病时间分为早发型和晚发型，详见下文「临床表现」。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①按严重程度分类：见表 2。②按发病时间分类：早发型多在使用人绒毛膜促性腺激素（hCG）后 4–7 天内出现，晚发型多与妊娠相关，症状更重、持续更久。③并发症：包括卵巢扭转、破裂出血、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征、血栓栓塞以及肝肾功能衰竭等。2、辅助检查：①实验室检查：包括血常规、电解质、肝肾功能、渗透压等，重视动态监测红细胞压积变化。②影像学检查：经阴道超声用于评估卵巢和

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-05-14

1. Luke B,Brown MB,Morbeck DE,et al.Factors associated with ovarian hyperstimulation syndrome(OHSS)and its effect on assisted reproductive technology (ART) treatment and outcome[J].Fertil Steril,2010,94(4):1399-1404.

2. Schirmer DA 3rd,Kulkarni AD,Zhang Y,et al.Ovarian hyperstimulation syndrome after assisted reproductive technologies:trends,predictors,and pregnancy outcomes[J].Fertil Steril,2020,114(3):567-578.

3. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.Prevention and treatment of moderate and severe ovarian hyperstimulation syndrome:a guideline[J].Fertil Steril,2016,106(7):1634-1647.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、岑立微（复旦大学附属妇产科医院）、朴军颜、莫镇杰

08月07日 更新要点