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神经根型颈椎病

文献评审 2023-05-05·最新修订 2026-07-13

丛琳审核专家
骨科中国医科大学附属第一医院
温冰审核专家
神经科山东大学齐鲁医院
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骨科天津医科大学总医院
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基础知识

定义

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是一种由外侧椎间盘突出、小关节骨赘、黄韧带肥厚和椎间孔变窄导致神经根受到压迫或损伤，导致疼痛和症状扩散至颈部以外的其他部位，例如手臂、颈部、胸部、上背部和肩部，引起颈肩部和受累上肢出现放射性疼痛和麻木，甚至肌力下降的颈椎退行性疾病^1-3。由于神经受压，患者通常会出现肌肉无力和深部腱反射减弱等症状。

病因与发病机制

病因

1、退行性病变

(1) 大多数病例是由钩椎关节和关节突关节的进行性脊椎病变或退化的髓核突出引起的^4-5。

(2) 骨赘、椎间盘高度降低以及椎间盘物质与骨质增生的混合会逐渐缩小侧隐窝和神经孔，从而压迫神经根及其静脉丛。

2、结构性病变

较少见的结构性病变包括滑膜囊肿或蛛网膜囊肿、原发性或转移性肿瘤、血管畸形、外伤性神经根撕脱以及椎动脉迂曲压迫神经孔。

3、年龄相关病因

(1) 在年轻患者中，通常在三四十岁，椎间盘外伤和椎间盘突出是最常见的压迫原因⁶。

(2) 随着年龄增长，病因逐渐转变为退行性病变。椎间盘退变是五六十岁患者最常见的病因。

(3) 在七十岁左右，病因则源于关节炎引起的椎间孔狭窄。

发病机制

CSR 的发病机制是一个复杂的过程，涉及机械压迫、化学性炎症反应以及血液功能障碍的共同作用。机械负荷和生化刺激效应的程度决定了退变是保持无症状还是发展为症状性病变。

1、机械压迫与血液循环障碍

(1) 压迫颈神经根的原因可能是颈椎间盘突出或骨赘⁷。

(2) 椎间盘突出、椎间盘-骨赘复合体或小关节肥大都会减少椎间孔容积，导致神经根直接受压或在颈部运动过程中受到动态牵拉。

(3) 机械应力仅是整体发病机制的一个方面。神经受压会阻碍轴浆运输和静脉回流，从而引发局部缺血。退变椎间盘碎片和浸润的炎症细胞会释放促炎物质，加剧伤害感受器活性和神经水肿。

2、化学性炎症

(1) 化学致敏作用会增强伤害性信号传导。

(2) 化学级联反应：退化的髓核、局部缺血和受损的纤维软骨会释放肿瘤坏死因子-α、白细胞介素 1 和 6、P 物质、基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinases，MMPs）以及缓激肽。这些介质会降低背根神经节神经元的激活阈值，从而促进疼痛过敏。促炎细胞因子也会导致神经水肿，并增加神经对额外机械应力的敏感性。

危险因素

遗传因素

家族和双胞胎研究表明，遗传因素可解释椎间盘退变变异性的一半，这可能是通过影响胶原蛋白组成和椎间盘代谢实现的⁸。

吸烟

1、吸烟会加速椎间盘内的脱水变化，减少终板营养，并增强促炎信号，从而增加发生临床显著疾病的可能性⁹。

2、长期吸烟史也会增加患神经根病的风险。

职业与环境暴露

1、职业暴露于持续颈部屈曲、手臂重复性举过肩部以及上肢重负荷（如举重物、重体力劳动、搬运重物）会增加建筑工人和其他体力劳动者接受手术治疗的脊椎病发生率¹⁰。

2、驾驶或操作振动设备以及频繁打高尔夫球等亦会增加 CSR 的发病风险¹¹。

社会因素

孟德尔随机化研究表明，较低的教育水平会通过较高的体重指数和持续吸烟等方式增加患颈椎病的风险，这表明社会因素是可以改变的¹²。

其他危险因素

其他已提出的危险因素还包括白种人、既往腰椎神经根病史^11,13-14等。

病理分型

根据髓核突出与纤维环的关系，椎间盘突出分为膨出型、突出型、脱出型、游离型¹⁵。

流行病学

发病概况

1、CSR 是颈椎病最常见的亚型，占颈椎病的 60%～70%¹⁶。

2、发病多为单侧，亦可为双侧，多见于 40～60 岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。

3、多数患者的自然病史具有自限性，症状可自行缓解。

发病率与患病率

1、系统评价研究数据显示，年发病率约为每 1000 人年 0.8 至 1.8 例新发病例。患病率差异较大，在 4 项中等至高质量研究中，患病率范围为每 1000 人 1.2 至 5.8 例¹⁷。

2、中国成年人颈椎病年患病率达 13.76%¹⁸，而 60 岁以上老年人颈椎病患病率高达 34.94%¹⁹。

受累神经根分布

C7 神经根最常受累，超过一半的病例累及该节段。约四分之一的病例累及 C6 神经根。C1 至 C5 和 C8 神经根受累较少。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①病史采集：注患者疼痛、感觉异常、感觉障碍和运动障碍的部位和模式。②症状：神经根性痛，颈部疼痛和发僵，可伴肩部肩胛内侧疼痛；上肢自觉沉重无力。③体征：受累神经根所支配区域感觉改变、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失；颈部僵直、活动受限，背部肌肉（多为椎旁肌、肩胛内侧肌群）可有压痛；④体格检查：辅助诊断 CSR 的激发试验包括牵拉试验（最常用）、肩关节外展试验、Valsal

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-05-05

1. Pu J，Cao W，Chen Y， et al.Ultrasound-guided injection acupotomy as a minimally invasive intervention therapy for cervical spondylotic radiculopathy：a randomized control trial[J].Annals of Medicine，2023，55(1)：2233556.

2. Yang D，Xu L，Hu Y， et al.Diagnosis and treatment of cervical spondylotic radiculopathy using selective nerve root block(SNRB)：where are we now?[J].Pain and Therapy，2022，11(2)：341-357.

3. Luyao H，Xiaoxiao Y，Tianxiao F， et al.Management of cervical spondylotic radiculopathy：a systematic review[J].Global Spine J，2022，12(8)：1912-1924.

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姚亚男、徐斌斌、卢芳