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女性复发性单纯性尿路感染

文献评审 2026-04-24·最新修订 2026-06-12

徐德宇审核专家
肾脏内科苏州大学附属第一医院
张杨审核专家
产科北京大学人民医院
罗逊审核专家
肾脏内科湖南省人民医院
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07月24日更新要点

重点更新诊断和治疗方案：

1、定义：复发指半年内≥2 次或 1 年内≥3 次，经过尿液细菌培养证实存在的尿路感染，彼此之间至少有 2 周的无症状间隔期。

2、辅助检查：

①尿培养：治疗前的中段尿标本培养是诊断的可靠指标，细菌菌落计数≥10^3 CFU/mL 为阳性标准。

②影像学和膀胱镜检查：rUTI 患者可根据情况选择 B 超检查，40 岁以下无危险因素者不常规推荐侵入性特殊检查。点此查看完整诊断

3、治疗与预防：

①急性发作期：主要是抗生素治疗，一线药物包括磷霉素、呋喃妥因、复方磺胺甲噁唑（TMP-SMZ）。

②发作间期的预防：包括行为干预、非抗菌药物、抗菌药物、膀胱灌注疗法。非抗菌药物预防可选择阴道用雌激素、蔓越莓、乌洛托品等。点此查看完整治疗

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基础知识

概述

复发性单纯性尿路感染（recurrent uncomplicated urinary tract infection，rUTI）的定义如下：

1、单纯性的定义：指患者的泌尿系统解剖和功能正常，且无导致尿路感染的已知易感因素（如神经源性改变、反复导尿、泌尿道内留置异物、妊娠、免疫低下状态、泌尿系统结构或解剖学异常、泌尿系结石等）¹。

2、复发性的定义：指半年内至少发生 2 次，或 1 年至少发生 3 次，经过尿液细菌培养证实存在的尿路感染，彼此之间至少有 2 周的无症状间隔期²。

病原菌及致病机制

1、主要致病菌

(1) rUTI 的病原菌以革兰阴性菌为主，其中最常见的是大肠埃希菌³，占所有病例的 75% ∼ 95%^4-5。

(2) 其他常见病原菌包括肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、粪肠球菌等，部分病例可由多种细菌联合感染导致^6-8。

2、致病机制

(1) 有证据表明，rUTI 的发生与阴道微生物组有关⁹。健康无症状女性膀胱内并非绝对无菌，16S rRNA 测序技术证实存在多种细菌，包括尿路致病菌和非尿路致病菌，参与 rUTI 的发生发展¹⁰。此外，女性尿道、阴道、肛门位置邻近，三者微生物群的相互作用也与 rUTI 的发病相关^11-15。

(2) 目前阴道微生物与膀胱微生物相互作用的机制还不清楚，可能涉及以下几点：

1) 阴道口可作为大肠埃希菌等致病菌的储存库；

2) 阴道内可能定植有少见的尿路病原体；

3) 阴道内的微生物偶尔暴露在尿路中，从而成为 rUTI 的诱因。

危险因素

临床应常规评估患者的风险因素，针对性采取干预措施以降低复发风险。

1、已明确的 rUTI 危险因素包括^16-21：

(1) 性活动

1) 频繁性活动及性行为后未及时排尿是年轻女性的主要风险因素；

2) 更换性伴侣或性伴侣数量增加也会提高感染风险。

(2) 避孕方式

使用杀精剂和阴道隔膜避孕者风险升高。

(3) 既往感染史

1) 有尿路感染（urinary tract infection，UTI）病史者再感染风险增加；

2) 初次感染年龄：首次发生尿路感染时年龄<15 岁是后续复发的危险因素。

(4) 家族史

家族中有尿路感染病史者更易感，尤其是母亲有尿路感染病史^22-23。

(5) 解剖学因素

尿道较短、尿道口靠近阴道等生理特征增加感染风险。

(6) 生活方式和卫生习惯

不正确的会阴擦拭方式（从后往前）等不良习惯增加感染机会。

(7) 绝经期因素

雌激素水平下降、阴道和尿道黏膜变薄、膀胱功能退化导致易感。

2、不同年龄女性的 rUTI 危险因素

尿路感染的危险因素在不同年龄的女性是不同的，详见表 1。

表 1 rUTI 的危险因素^24-26

年轻、绝经前女性	年老、绝经后女性
性活动	绝经前有膀胱炎病史
使用杀精剂	尿失禁
新的性伴侣	因雌激素缺乏导致的萎缩性阴道炎
母亲有尿路感染病史	膀胱膨出
儿童期曾患尿路感染	排尿后残余尿量增加
血型抗原分泌状态（非分泌型）	血型抗原分泌状态
	在养老机构中老年女性使用导尿管、机体功能下降

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流行病学

1、据统计，每年约有 11% 的女性会罹患 1 次尿路感染，50%～60% 的女性一生中至少经历 1 次尿路感染，且发生有症状感染的终生风险高达 50%²⁷。

2、女性 rUTI 的发病率因定义不同而异，常存在过度诊断或漏诊情况。整体而言，发病率随年龄增长而呈上升趋势，rUTI 的年发生率为 2.9% ∼ 7.6%^28-29。成年女性 6 个月复发率为 20%～40%（即使是泌尿系统解剖和功能完全正常的健康年轻女性，该比例也达到约 27%）^30-31，25%～50% 会多次复发^32-33，3% 的人 6 个月内发作可超过 3 次 ³⁴。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①症状：女性 rUTI →尿频、尿急、尿痛、排尿困难等，一般无明显全身症状；老年女性→症状常不典型，如排尿困难、阴道干燥等，可慢性、反复发作。②病史：需详询下尿路症状、感染触发因素、肠道情况、近期抗生素使用、导管使用、既往手术及旅居史等。③体格检查：腹部、盆腔与妇科查体，必要时行重点神经系统检查，重点注意耻骨上膀胱区压痛。2、辅助检查：①实验室检查：血常规、CRP、肝肾功能

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2026-04-24

1. Anger, Jennifer,Lee, Una,Ackerman, A. Lenore,etc.Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline[J].2019,202(2).

2. 欧洲泌尿外科学会(EAU）.2025 EAU指南：泌尿系统感染[J].EAU官网

3. 杨青，陈晓，孔海深，等. Moharin 2011年度报告：尿标本细菌耐药监测.中华医院感染杂志，2012,22 ( 24) : 5503-5507.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

王艳龙（大连医科大学附属第二医院）、姚亚男、张艳、徐达（海军军医大学第三附属医院）

07月24日 更新要点