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非淋菌性尿道炎

non-gonococcal Urethritis,NGU

文献评审 2024-05-21·最新修订 2024-07-02
  • 房志卿审核专家
    泌尿外科 山东大学齐鲁医学院
  • 韩虎审核专家
    泌尿外科 首都医科大学附属北京朝阳医院
  • 徐达审核专家
    泌尿外科 海军军医大学第三附属医院

基础知识

概述

尿道炎可分为感染性和非感染性。几乎所有的感染性尿道炎都是通过性传播的。性传播的尿道炎传统上分为两类：淋病和非淋菌性尿道炎（non-gonococcal Urethritis，NGU）。其中非淋菌性尿道炎是指由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae，NG）以外的其他病原体，主要是解脲支原体（Ureaplasma urealyticum，UU）、沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis，CT）、生殖支原体（Mycoplasma genitalium，MG）等病原微生物所引起的泌尿生殖道急慢性炎症1，是男性最常见的性传播疾病。

病原学

1、NGU 最常见的病原体是沙眼衣原体，占 NGU 病例的 15% 到 40%2。第二常见的病原体是生殖支原体，占 NGU 病例的 15% 到 20%3，其他包括 UU、微小脲原体（Ureaplasma parvum，UP），人型支原体（Mycoplasma hominis，MH）等。
2、较少见的 NGU 病原体包括阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）、EB 病毒（Epstein-Barr virus，EBV）和腺病毒。
3、肠道细菌是一种罕见的 NGU 病原体，通常出现在肛交的插入方中。在所有 NGU 病例中，几乎有一半未能确定病原2。

流行病学

常见病原体流行特点

目前国内 NGU 临床上以 UU、CT、MG 及人型支原体（Mycoplasma hominis，MH）感染最常见4。
(1) 解脲支原体（UU）
我国有研究数据显示 UU 在临床 NGU 患者中检出率高达 18.8%～39.3%，女性患者明显多于男性患者5-6。
(2) 沙眼衣原体（CT）
2021 年，世界卫生组织（world health organization，WHO）估计生殖道 CT 新发感染数达 1.28 亿7。普通人群 CT 感染率为 2.9%（95%CI：2.4%~3.5%），其中女性 3.1%（95%CI：2.5%~3.8%），男性 2.5%（95% CI：2.0%~3.2%）8。女性性工作者感染率 13.2%（95% CI：7.2%~20.7%），男性同性性行为人群直肠感染率 7.7%（95%CI：4.2%~12.0%）9。2016 年欧洲指南报道 CT 感染在 NGU 患者中占比最高10。
(3) 生殖支原体（MG）
2016 年欧洲 NGU 诊疗指南和 2021 年亚洲泌尿外科协会-亚洲泌尿系感染和性传播感染协会（urological association of Asia congress，Asian association of UTI and STI，UAA-AAUS）指南指出 MG 是持续性或复发性尿道炎最常见的病原体10-11。
1) 发病率
国外 2020 年的调查显示男性 NGU 患者 MG 检出率为 20%12。MG 的发病率在发达国家（英国、澳大利亚）的女性中为 1.07/100 人年13。而在肯尼亚和美国有阴道炎的性活跃女性中，MG 的发病率高达 33.4/100 人年14。
2) 患病率
全球范围内，一篇纳入 2016 年前 63 项研究的 Meta 分析显示，发达国家一般人群的 MG 总体患病率估计为 1.3%，发展中国家 15~49 岁人群的总体 MG 患病率 3.9%，男女无显著差异。在临床无症状就诊者和妊娠女性中的感染率低于 1%，而在性病高危人群如 MSM（患病率 3.2%）及女性性工作者的患病率（15.9%）则较高15。
(4) 人型支原体（MH）
MH 是否会引起 NGU 尚存在争议，因为它可以在部分健康人群中定植，近年来研究显示，NGU 患者检出 MH 的同时往往能检出 CT、UU 等其他病原体16-17。

其他病原体流行特点

1、关于阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis，TV）在 NGU 患者中感染情况的调查较少，而 2013 年日本的一项调查在 117 例男性 NGU 患者中仅发现一例 TV 阳性18。
2、腺病毒（adenovirus，ADV）或单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）致病情况我国鲜有报道，国外报道显示约占有症状患者中的 1%～4%19。
3、流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae，HI）、脑膜炎奈瑟菌、白念珠菌等很少引起 NGU，EB 病毒是否致病仍存在疑问20。

病理生理

NGU 最常见的病因是衣原体感染，沙眼衣原体通常会感染黏膜部位的柱状上皮细胞，它在宿主细胞中复制，最终导致细胞死亡。NGU 的其他病因描述较少。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①询问流行病学史。②男性患者典型表现为尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少数伴有尿频、尿痛，晨起可能出现尿道口脓膜封住现象。女性患者可能表现为尿道口充血、尿频、尿急、尿痛等症状。③生殖器外症状包括结膜炎、局部淋巴结肿大及全身症状，部分可能出现反应性关节炎。2、辅助检查：①标本采集男性首选初段尿，女性首选宫颈拭子和阴道拭子；男性禁尿 2 小时后采集尿液敏感性较高。②尿道分泌物涂片检查多
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2024-05-21

1. Moi H, Blee K, Horner PJ. Management of non-gonococcal urethritis. BMC Infect Dis. 2015 Jul 29;15:294. doi: 10.1186/s12879-015-1043-4. PMID: 26220178; PMCID: PMC4518518.
2. Bradshaw CS, Tabrizi SN, Read TR, Garland SM, Hopkins CA, Moss LM, Fairley CK.Etiologies of nongonococcal urethritis: bacteria, viruses, and the association with orogenital exposure.J Infect Dis.2006 Feb 01;193(3):336-45.[PubMed: 16388480]
3. Ross JD, Jensen JS. Mycoplasma genitalium as a sexually transmitted infection: implications for screening, testing, and treatment.Sex Transm Infect.2006 Aug;82(4):269-71.[PMC free article: PMC2564705] [PubMed: 16877571]
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姚亚男、朴军颜 （未知）、童时宇 （中南大学湘雅医院）、张艳

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