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阿司匹林在ASCVD中的临床应用

文献评审 2021-05-31·最新修订 2022-07-08

基础知识

一、动脉粥样硬化血栓形成的危害

动脉粥样硬化血栓形成（atherothrombosis）是影响心、脑血管和外周动脉的全身系统性病理生理过程，可导致冠状动脉疾病[稳定性冠状动脉疾病（SCAD）、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）和急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）]、缺血性脑血管病、短暂性脑缺血发作（TIA）及外周动脉疾病（PAD）等¹。

二、阿司匹林预防ASCVD血栓形成的机制

1、动脉粥样硬化斑块破裂暴露血管内皮下胶原和vonWillebrand因子（vMF），在炎症细胞产生的趋化、黏附以及细胞因子作用下，血小板黏附在破裂处，黏附后血小板活化并释放胶原、vMF、二磷酸腺苷（ADP）、血栓素A2（TXA2）和凝血酶等使血小板聚集，并和凝血瀑布终产物纤维蛋白交联，最终导致血栓形成。血栓形成过程中，血小板聚集是核心步骤，TXA2是活化血小板的重要因素。

2、阿司匹林的作用机制与剂量有关：

（1）<100mg/d时，通过共价键结合，不可逆地将血小板花生四烯酸通路的环氧合酶１（COX-1）丝氨酸残基Ser530乙酰化，最终抑制血小板生成TXA2。这一抑制作用持续血小板的整个生命期（8~9d），临床表现为出血时间延长。此外还可抑制中性粒细胞来源的血小板活化；抑制内皮前列环素的合成，使一氧化氮（NO）合成减少；

（2）300mg/d可以保护低密度脂蛋白（LDL）免于氧化修饰，抑制动脉粥样硬化的进展；

（3）>650mg/d则通过抑制COX-1和COX-2，阻断前列腺素合成，主要发挥止痛、退热和抗炎作用。

治疗

一级预防阿司匹林用于中国人群 ASCVD 一级预防建议下列人群服用阿司匹林（75-100 mg/d）ASCVD 一级预防：高脂血症患者，TC≥7.2 mmol/L 或 LDL-C≥4.9 mmol/L，年龄≥55 岁（ⅡA，B）。10 年 ASCVD 发病风险≥10%。糖尿病患者年龄≥50 岁伴有以下至少 1 项主要危险因素（ⅡA，C）：早发心脑血管疾病家族史（男＜55 岁、女＜65 岁发病）；高

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2021-05-31

1. Viles-Gonzalez JF, Fuster V, Badimon JJ. Atherothrombosis: a widespread disease with unpredictable and life-threatening consequences. Eur Heart J. 2004 Jul;25(14):1197-207. doi: 10.1016/j.ehj.2004.03.011. PMID: 15246637.

2. 中华医学会老年医学分会；《中华内科杂志》编辑委员会；《中华老年医学杂志》编辑委员会.阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2016）[J].中华内科杂志,2017,56(1):68-80.

3. Update on Prevention of Cardiovascular Disease in Adults With Type 2 Diabetes Mellitus in Light of Recent Evidence: A Scientific Statement From the American Heart Association and the American Diabetes Association.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

朴军颜（未知）、王杏

基础知识

一、动脉粥样硬化血栓形成的危害

二、阿司匹林预防ASCVD血栓形成的机制

治疗

参考文献

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