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头痛

文献评审 2025-08-08·最新修订 2025-09-01

王毅审核专家
神经科复旦大学附属华山医院
李姝婷审核专家
普通内科浙江大学医学院附属第二医院
温冰审核专家
神经科山东大学齐鲁医院

2025年10月11日更新要点

重点更新诊断评估：

1、头痛诊断思路：完整诊疗流程可参考图 5、图 6

①第 1 步，寻找继发性头痛线索：问诊时可重点关注“红旗征”，如全身症状、肿瘤病史、50 岁以上初发头痛、妊娠或产褥期等。

②第 2 步，寻找原发性头痛线索：问诊时可参考“绿旗征”初步筛查，如家族史、月经相关、间歇期完全缓解、儿童期起病。点此查看原文

2、特殊人群头痛程度评估：儿童患者可利用面部表情疼痛评估法（FPS）；老年患者可个体化应用视觉模拟评分表（VAS）、数字评分表（NRS）、语言等级量表（VRS）。

基础知识

定义

头痛是指分布于眉弓、耳廓上部与枕外隆突连线以上部位的疼痛，是常见的神经系统临床表现之一¹。头痛是人一生中都会经历的非常常见的一个症状，也是世界范围内严重致残的原因，也是急诊科就诊的常见原因。

病因及发病机制

头痛的发生机制异常复杂，有些头痛并非单一因素构成，而是多种机制复合所致。颅内痛觉敏感结构包括软脑膜、动脉和鼻窦（图 1）。

血管病变

1、血管被伸展、移动、挤压，如脑肿瘤、脑水肿、脑出血；

2、颅内、外动脉高度扩张，血流冲击松弛的血管壁，刺激痛觉神经末梢或使血管壁发生震动而致头痛，见于偏头痛、发热、低氧、低血糖、一氧化碳中毒、使用扩张血管药、癫痫大发作后；

3、颅内静脉扩张，牵引痛敏结构发生头痛，见于肺气肿、心功能不全、腰穿后；

4、血管炎症，如颞动脉炎、静脉窦炎、各类脉管炎；

5、颅内小血管收缩或痉挛，如蛛网膜下腔出血时，血浆中的游离肽和血小板破坏后释放出的 5-羟色胺均可刺激颅内小血管收缩或痉挛，产生头痛。

脑膜病变

脑膜炎、脑水肿、蛛网膜下腔出血、脑膜癌等皆可刺激或牵引脑膜而产生头痛。

肌肉病变

额、颞、枕、颈后、头顶和肩背诸肌可由于各种病变发生收缩，导致头痛，称为“紧张型头痛合并颅周压痛”（旧称肌收缩性头痛）。

神经病变

含有痛觉纤维的神经由于本身或邻近组织的病变而发生激惹、挤压、绞榨、牵引等引起面痛，如三叉神经痛。

五官和颈椎病变

可直接刺激、牵引或压迫邻近的痛敏结构，引起头痛和颅面痛。

生化改变

如偏头痛的发生与 5-羟色胺、降钙素基因相关肽等的改变密切相关。

内分泌改变

绝经期头痛、月经期头痛、偏头痛等均与内分泌有关。

其他

遗传因素、食物因素、过敏。

流行病学

1、头痛症状在成人和儿童中普遍存在，是一种严重影响患者生活质量的疾患。在全球 20 岁以下的儿童和青少年中，头痛患病率约为 60%，女性头痛的可能性是男性的 1.5 倍³。

2、2022 年全球疾病负担研究显示，头痛年患病率可达 52.0%，每天有 15.8% 的人群在经历头痛⁴。全球有 30 亿成年人患有偏头痛或紧张型头痛⁵，8% 的儿童和青少年患有偏头痛，14 岁以上儿童和青少年的发病率更高³。

3、在全球各个急诊中心，头痛约占就诊人数的 1-9%⁶。据统计所有人群中，过去三个月出现过头痛症状的几率大约是 15%⁷，其中这些经历过头痛的患者中只有 1% 前往医院门诊就诊，2% 的头痛患者急诊就诊，在这些寻求就诊的头痛患者中，大约 95% 的患者被诊断为良性或原发性头痛^8-10。

4、尽管大多数就诊的头痛病例都是原发性或良性头痛，但仍有大约 5% 的病例会出现危及生命的情况。

分类

1、从国际头痛疾病分类第一版（International Classification of Headache Disorders-1st Edition，ICHD-1）开始，详细的分类系统使得“头痛”由神经系统最难分类的疾病成为分类最规范的疾病。

2、国际头痛疾病分类第三版（International Classification of Headache Disorders-3rd Edition，ICHD-3）将头痛按下图进行分类¹¹。此分类标准具有多个分层（共 5 层），分类具体的程度取决于诊断目的，如果是全科医疗，第 1、2 层诊断足矣（图 2）；如果是头痛专病医疗或头痛中心，第 4、5 层诊断更合适（图 3）。

诊断

诊断要点：1、初始评估：①病史采集：就诊动机（创伤史/镇痛药无法缓解等）、问诊要点（发作模式/部位/加重或缓解因素/伴随症状等，问诊参考见表 1）、根据SNOOP标准（表 2）识别头痛警示征。②体格检查：一般查体、神经系统查体（意识水平下降应评估脑膜刺激征）、眼部检查（排除颅内压升高）等。③辅助检查：急性头痛相关检查见表 3，依病情选择血液学检查（血沉/凝血等）、影像学（急诊首选CT、MRI评估脑

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-08-08

1. 中国医师协会神经内科医师分会.头痛问诊要领中国专家建议（2025版）[J].中国神经精神疾病杂志,2025,51(05)

2. 樊东升，张俊. 奈特神经系统疾病彩色图谱[M]. 北京：人民卫生出版社，2009.

3. Abu-Arafeh I, Razak S, Sivaraman B, et al. Prevalence of headache and migraine in children and adolescents: a systematic review of population-based studies. Dev Med Child Neurol. 2010 Dec;52(12):1088-97. doi: 10.1111/j.1469-8749.2010.03793.x. Epub 2010 Sep 28. PMID: 20875042.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男

2025年10月11日 更新要点