诊疗方案详情

前臂骨折

文献评审 2022-07-11·最新修订 2022-08-30

李恒元审核专家
骨肿瘤科浙江大学医学院附属第二医院

基础知识

一、定义

前臂骨折是儿童和成人常见的骨折之一，前臂由连接两个关节（肘关节和腕关节）的两块相对平行的骨头组成，两块骨头本身形成有助于旋后和旋前的关节，因此前臂骨折属于关节内骨折。这些骨折比其他长骨骨折相对复杂，此类骨折的范围包括孤立的桡骨和尺骨骨折、联合骨折、加莱亚齐（盖氏，Galeazzi）和蒙泰贾（蒙特吉亚/孟氏，Monteggia）骨折¹。

二、病因学

前臂骨折最常见的损伤机制是施加于前臂的轴向载荷，即跌倒时手掌撑地²。在成人中，导致前臂骨折的另一种常见损伤方式是机动车事故、运动损伤和从高处坠落。这些损伤机制可导致直接或间接损伤。其他不太常见的前臂损伤机制包括枪击伤和警棍伤³。

三、流行病学

1、年龄：前臂骨折在儿科人群中很常见，每年发病率约 1/100，发病高峰发生在 5 至 14 岁年龄段，约占病例的 34%。双骨干前臂骨折约占 16 岁以下儿童所有骨折的 5.4%。在成年人中， 25 至 34 岁年龄段的发病率相对较高。

2、部位：在前臂骨折中，最常见的部位是桡骨远端或尺骨（32.9%），最不常见的部位是近端区域（2.8%）。另一方面，开放性骨折最常累及骨干区域^4-5。

四、解剖

1、前臂由桡骨、尺骨、近端和远端桡尺关节和稳定关节软组织组成，包括三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）和骨间膜（interosseous membrane，IOM）。在近端，肘关节囊和环状韧带稳定近端尺骨和桡骨头。在远端，尺骨与桡骨的乙状切迹连接，并由 TFCC 和腕关节囊稳定。

2、骨间膜位于桡骨和尺骨之间。它有五个组成部分：中央带、远端斜束、附件带、近端斜索、背斜附件索。它为远端桡尺关节提供稳定性，为前臂提供纵向稳定性，并为前臂肌肉提供附着力^6-7。

3、桡骨和尺骨以及次级软组织稳定器是一个有助于旋前和旋后运动的关节^8-9。有助于旋后的关键肌肉是肱二头肌和旋后肌，而旋前圆肌和旋前方肌有助于旋前；这些肌肉是前臂骨折的主要变形力。发生在前臂远端的各种运动包括腕部屈曲、腕部伸展、尺侧和桡侧偏斜。类似地，肘关节屈伸发生在尺肱关节处⁷。

五、临床分类

1、尽管存在许多分类系统来描述前臂骨折，但只有少数在提供预后信息和指导治疗方面实际上有用。没有哪种分类能考虑所有类型的前臂骨折，由于这个原因，骨折位置、骨折模式、角度、移位和相关软组织损伤的解剖学描述通常用于描述前臂骨折¹⁰。

2、AO/OTA（arbeitsgemeinschaft für osteosynthesefragen /orthopaedic trauma association）分类是一种字母数字分类，广泛用于前臂骨折。

3、古斯蒂洛（Gustilo）和安德森（Anderson）分类和 OTA 开放性骨折分类系统用于开放性前臂骨折，而孟氏骨折和盖氏骨折有自己的子分类^11-13。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①症状和体征：患者多因前臂外伤出现急性疼痛、肿胀、压痛及畸形，常见于骨折部位。②体格检查：遵循ATLS流程进行全身评估，重点排除危及生命的合并伤；局部检查需识别开放性骨折、软组织损伤及神经血管状况。系统评估桡、尺神经功能，确认桡动脉与尺动脉搏动，警惕骨筋膜室综合征早期表现。2、辅助检查：①X线平片：行前臂正位（前后位）和侧位摄片，应包括肘关节与腕关节，评估骨折模式及关节脱位

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

会员登录后查看完整内容

参考文献

文献评审日期：2022-07-11

1. Macintyre NR, Ilyas AM, Jupiter JB. Treatment of forearm fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2009 Feb;76(1):7-14.

2. Schulte LM, Meals CG, Neviaser RJ. Management of adult diaphyseal both-bone forearm fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2014 Jul;22(7):437-46.

3. Bot AG, Doomberg JN, Lindenhovius AL, et al. Long-term outcomes of fractures of both bones of the forearm. J Bone Joint Surg Am. 2011 Mar 16;93(6):527-32.

展开