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荨麻疹

urticaria

文献评审 2024-01-08·最新修订 2024-01-08
  • 黄晓雯审核专家
    皮肤科 南方医科大学南方医院
  • 王露审核专家
    皮肤科 四川省妇幼保健院
  • 齐淑贞审核专家
    皮肤科 中国医学科学院皮肤病医院

基础知识

定义

1、荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床表现为大小不等的风团伴瘙痒，约 20% 的患者伴有血管性水肿。
2、急性荨麻疹发病数天至数周，产生易消退的风团，单个损害很少持续 12 小时以上，荨麻疹在发作 6 周内完全消失1。
3、慢性荨麻疹是指风团每天发作或间歇发作，持续时间>6 周2。详细内容参考「慢性荨麻疹」。

病因

荨麻疹的病因较为复杂，依据来源不同通常分为外源性和内源性3。通常急性荨麻疹常可找到原因，而慢性荨麻疹的病因多难以明确，且很少由变应原介导的 I 型变态反应所致。
1、外源性原因
多为一过性，如：
(1) 物理因素（摩擦、压力、冷、热、日光照射等）；
(2) 食物（动物蛋白如鱼虾类、蛋类等，蔬菜或水果类如柠檬、芒果、西红柿等，以及酒、饮料等）；
(3) 腐败食物和食品添加剂等；
(4) 药物（免疫介导的如青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗等，非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等）；
(5) 植入物（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉及节育器等）等。
2、内源性原因
多为持续性，包括：
(1) 慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素）等引起的自身炎症反应；
(2) 劳累；
(3) 维生素 D 缺乏；
(4) 精神紧张；
(5) 针对 IgE 或高亲和力 IgE 受体的自身免疫反应；
(6) 慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等4-5。

发病机制

肥大细胞是荨麻疹发病中关键的效应细胞，通过免疫和非免疫机制被诱导活化6-8。
1、免疫机制包括：
(1) 变应原特异性 IgE 与其高亲和力受体（FcεRI）结合并激活肥大细胞的Ⅰ型变态反应是引起荨麻疹发生的重要免疫机制；
(2) Ⅰ型自身免疫反应，Ⅰ型自身免疫的特征在于存在多种自身抗原，如甲状腺过氧化物酶（thyroid peroxidase）可和 IgE 自身抗体交联；
(3) Ⅱb 型自身免疫反应，Ⅱb 型自身免疫的特征是存在针对 IgE 或 FcεRI 的 IgG 自身抗体；
(4) Ⅰ型和 IIb 型自身免疫机制都可引起肥大细胞活化脱颗粒；
2、非免疫性机制包括：
(1) 直接由肥大细胞释放剂或食物中小分子化合物诱导的假变应原反应；
(2) 非甾体抗炎药改变花生四烯酸代谢等。
3、肥大细胞脱颗粒后，导致组胺、多种炎症因子如肿瘤坏死因子（TNF）-α 和白细胞介素（IL）-2、3、5、13 以及白三烯 C4、D4 和 E4 等的产生，影响荨麻疹发生、发展、预后和治疗反应8。
4、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、B 细胞和 T 细胞的参与使荨麻疹的炎症反应更加复杂，而组胺非依赖炎症反应是抗组胺药治疗抵抗的基础。

维生素 D 水平不足或缺乏、凝血系统异常激活也被认为参与荨麻疹发病7。
5、少数荨麻疹患者肥大细胞活化的机制并不清楚，甚至其发病可能不依赖肥大细胞。
6、近年来还发现，2 型炎症也与慢性自发性荨麻疹发病有关，辅助性 T 细胞 2（Th2）及其相关细胞因子可能在其中发挥一定作用。

流行病学

荨麻疹是常见皮肤病，约 20％的人在一生中经历过急性荨麻疹发作。在我国荨麻疹的患病率约为 0.75%，女性患病率高于男性9。

诊断

诊断要点：本病诊断容易，确定病因较为困难。1、临床表现：①常先有瘙痒，后出现风团（线状风团→多为人工荨麻疹；1～3 mm 有红晕的小风团 → 胆碱能性荨麻疹），约 20% 患者伴血管性水肿（图 3，常预示病情较重、病程较长）。② 风团大小、形态各异，发作时间不固定，消退后无痕迹。瘙痒剧烈可能影响睡眠。③部分患者皮肤划痕试验阳性。④严重急性病例可伴有发热、恶心、胸闷等全身症状。2、自发性荨麻疹（无明
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2024-01-08

1. William D.James.安德鲁斯临床皮肤病学第12版.北京：科学出版社，2019：146.
2. Zuberbier T。Aberer W．Asero R．et a1．The EAACI／GA2LEN／ EDF用AO guideline for the definition．classification．diagnosis and management ofurticaria[J]．Allergy，2018，73(7)：1393—1414． doi：10．1111／a11．13397．
3. 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.中国荨麻疹诊疗指南(2014版) [J].中华皮肤科杂志,2014,47(7):514-516. doi:10.3760/cma.i.issn.0412-4030.2014.07.019.
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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、聂文佳 （江西省皮肤病专科医院）

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