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遗尿症（儿童）

文献评审 2022-07-19·最新修订 2022-08-09
  • 王烨审核专家
    小儿神经内科 浙江大学医学院附属第二医院

基础知识

定义

遗尿症（Nocturnal enuresis，NE）俗称尿床，是一种特殊类型的尿失禁，是儿童和青少年常见疾病，如不及时治疗，常给患者身心健康带来不利影响，甚至产生精神障碍、情感障碍和社交障碍等1。NE 定义标准在不同卫生机构之间有所不同。
1、国际小儿尿控协会（International Center for Cultural Studies， ICCS）和世界卫生组织：
NE 为儿童 5 岁以后，每月至少发生 1 次夜间睡眠中不自主漏尿症状且持续时间 >3 个月2。
2、美国精神障碍疾病分类和统计手册（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM‐Ⅳ）：
儿童 NE 为年龄 ≥5 岁儿童平均每周至少发生 2 次夜间睡眠中不自主漏尿，并持续 3 个月以上，排除先天性和获得性的神经源性排尿异常3。
3、国际疾病分类（The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision，ICD‐10）：
NE 为 5~6 岁儿童每月至少发生 2 次夜间睡眠中不自主漏尿症状，7 岁及以上儿童每月至少尿床 1 次，且连续 3 个月以上，没有明显精神和神经异常4。
推荐：NE 的定义采用 ICD‐10 标准。

病因和发病机制

夜间遗尿发病机制及常见病因见表 1。
1、发病机制
NE 的发病机制尚不完全清楚，主要为夜间尿量和膀胱容量间的不匹配，伴有夜间膀胱充盈觉醒神经控制异常。
2、致病因素
（1）常见相关致病因素包括遗传因素、精神因素、内分泌因素和中枢神经系统神经递质及受体异常等1,5-6。
（2）除此之外，NE 发生还与患儿的自身因素和环境因素有关。
1）自身因素：
① 性别、下尿路其他症状以及肠道和其精神行为功能状态等。
② 排尿异常、便秘及功能性大便失禁也是 NE 相关因素。
2）环境因素包括家庭环境、社会环境和居住环境等。
表 1 夜间遗尿发病机制及常见病因
发病机制病因
觉醒功能异常觉醒阈值增高
中枢对膀胱充盈信号不敏感
膀胱感觉减退
白天睡眠剥夺
睡眠中缺氧
夜间多尿睡前饮水过多
抗利尿激素夜间分泌不足（节律异常）
抗利尿激素敏感性下降
膀胱尿道功能异常膀胱容量小
逼尿肌过度活动
尿道括约肌不稳定
控尿功能发育延迟
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流行病学

1、世界各地调查的 NE 发生率并不统一。根据 ICCS 的定义，2005 年我国大样本流行病学调查显示 5 岁儿童中尿床的发生率为 11.8%，5~18 岁儿童总体发生率为 4.07%7。
2、男性 NE 发生率略高于女性，这些性别差异多在青春期前消失。
3、NE 在社会经济地位低的群体和社会福利院中成长的儿童中的发生率更高。
4、如果父母一方有 NE 病史，孩子 NE 的发生率为 40%，父母双方有 NE 病史，孩子 NE 的发生率高达 70%。
5、最近的研究发现和 10 年前相比我国儿童 NE 的发生率有上升的趋势，5 岁儿童中 NE 的发生率为 15.3%，5~18 岁儿童 NE 的发生率为 7.88%；调查显示这可能与尿不湿使用增多和把尿训练减少有关，尿不湿使用时间越长，把尿时间开始越晚，NE 的发生率越高8-9。

分类分型

遗尿的不同分型详见图 1。
1、根据 NE 发生的特点，可以分为原发性遗尿（Primary nocturnal enuresis，PNE）和继发性遗尿（Secondary nocturnal enuresis，SNE）。
（1）原发性遗尿症（PNE）：自幼遗尿，没有 6 个月以上的不尿床期，并除外器质性疾病。
（2）继发性遗尿证（SNE）：之前已经有长达 6 个月或更长不尿床期后又再次出现尿床。
2、根据是否伴有白天下尿路症状将 NE 分为原发单症状性夜间遗尿（Monosymptomatic Nocturnal Enuresis，MNE），非单症状性夜间遗尿（Non-Monosymptomatic Nocturnal Enuresis，NMNE）。
（1）单症状性夜间遗尿（MNE）：患儿仅有夜间遗尿，不伴有日间下尿路症状。
（2）非单症状性夜间遗尿（NMNE）：患儿仅有夜间遗尿，还伴有日间下尿路症状（如尿急、尿失禁、排尿费力等）。
3、根据遗尿患儿是否有夜间多尿和膀胱容量小可以将 MNE 分为 5 种类型：夜间多尿型、膀胱功能异常型、尿道功能异常型、混合型（同时存在前面几种类型）、其他型（既无夜间多尿也无膀胱容量小）。
夜间多尿（Nocturnal Polyuria，NP）：是指至少 50% 尿床夜晚夜间尿量超过同年龄段儿童预期膀胱容量的 130%。
图 1 遗尿症分型及辅助检查流程图
图片预览
注：NE：遗尿症

诊断

临床表现1、临床特点（1）SNE：1）无论是自愈或者经过治疗，只要曾经有过连续 6 个月的不尿床期，就可以诊断为 SNE。2）SNE 儿童多经历过家庭不良事件，伴随精神异常的概率更高，治疗更加困难。（2）严重NE：ICCS 推荐将每周尿床夜晚数 >4 定义为严重 NE2。（3）顽固性遗尿（Refractory Nocturnal Enuresis，RNE）：经过行为治疗、遗尿警铃和去氨加
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2022-07-19

1. Radmayr C, Bogaer G, Dogan HS, et al. EAU guidelines on paediatric urology[M]. Arnhen: European Association of Urology, 2018
2. Austin PF, Bauer SB, Bower W, et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: update report fromthe standardization committee of the international children′s continence society[J].Neurourol Urodyn, 2016, 35(4): 471‐481. DOI: 10.1002/nau.22751
3. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, text revision (DSM-Ⅳ-TR)[M]. Washington, DC: American Psychiatric Association, 2000.
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